血气分析的判读和临床意义上课讲义.ppt

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1、成都市第三人民医院急诊科张晓东血气分析的判读及临床意义概述2机体酸碱平衡的调节345血气分析各项指标及意义血气分析的临床应用1内容动脉血气分析的采集血气分析仪判断酸碱状态的主要工具.它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson-Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数。二、机体酸碱平衡的调节体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，但体液能允许的H＋浓度变动范围很小，正常时PH值之所以在7.35－7.45狭窄范围内波动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定，是由于体内有

2、一系列复杂的酸碱平衡调节机制的作用机体化学缓冲离子交换肺的调节肾的调节体液缓冲系统1碳酸氢盐缓冲系NaHCO3/NaH2CO3磷酸盐缓冲系Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系占血浆缓冲量的35％占全血缓冲量的50％以上占缓冲总量的5%占缓冲总量的7%占缓冲总量的35%重要通过CO2与肺、通过HCO3-与肾的调节相联，其比值反映所有其它缓冲系统对H+的缓冲状态并决定PH值。肺的调节2CO2Hco3-H+H+脑脊液肾的调节3肾对酸碱平衡调节方式2.泌氨中和酸3.HCO3-再吸收1

3、.泌H+排酸肾的调节比肺慢，一般要在5－7天才能达到最大代偿调节。细胞内外液电解质交换42Na+、1H+3K+酸中毒时血浆中增多的H＋与细胞内K＋进行交换，血浆K+增加，肾排K+作用增强，体液PH值与血浆K+浓度呈反比碱中毒时则相反改变。2012.4.18感谢您的关注缓冲系统：反应迅速，作用不持久1肺调节:效能最大2肾调节：作用更慢3组织细胞的调节作用较强4酸碱平衡的调节桡动脉肱动脉股动脉合理的采血部位血液标本患者情况注意事项简要病史、诊断体温电解质数值血红蛋白的数值严格隔绝空气海平面大气压101

4、.3kPa,760mmHg肝素抗凝，立即送检安静状态下吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量三、动脉血采集方法1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症失代偿性酸中毒pH＞7.45时为碱血症失代偿性碱中毒四、血气分析各项指标及意义2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血

5、35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱

6、代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.阴离子间隙（AG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的

7、最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG正常值是8-16mmol/LAG可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。阴离子间隙A.G.正常AG正常型代酸AG增高型代酸6.碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3mmol／L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负

8、值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。●PaO2(动脉血氧分压)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值80～100mmHg（12.6～13.3kPa）正常范围计算(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭（1kP=7.5mmHg）8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱