护理诊断的描述和应用.ppt

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1、护理诊断的临床应用解决问题的方法和过程(problem-solvingprocess)护理工作中病人健康问题的解决现存和潜在的健康问题科学解决问题的工作方法在护理领域的应用---护理程序（nursingprocess)护理程序的步骤评估（assessment）阶段护理诊断（nursingdiagnosis）阶段计划（planning）阶段实施（implementation）阶段评价（evaluation）阶段1.护理评估收集资料（主观、客观）观察交谈体检查阅病历及文献资料2.护理诊断分析资料分析问题形成对问题的陈述3.护理计划排列护理诊断的优先顺序拟定目标或预期效果选择护理措施护理计划成文

2、4.实施5.护理评价如果问题已获解决，则不需再采取进一步的措施如果问题未获解决，则：（1）再收集一些其他资料（2）重新评估（3）修正计划临床思维与决策护理临床思维护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动护理临床思维能力运用理论、智力或经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力评估分析判断决策护理诊断（NursingDiagnosis）护理诊断是关于个人、家庭或社区对存在的和潜在的健康问题以及生命过程的反应的临床判断是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应是由护士负责的定义护理诊断现存的（actual）潜在的（po

3、tential）健康的（healthy）综合的（comprehensive）种类Types护理诊断Components名称Label定义Definition诊断依据（主要、次要依据）Definingcharacteristics相关因素Relatedfactors组成部分护理诊断的陈述健康问题problem症状和体征symptomsorsigns原因etiology护理诊断陈述三部分陈述：即PES公式(多用于现存的护理诊断)如:气体交换受损：紫绀、呼吸困难：与阻塞性肺气肿有关statements护理诊断陈述两部分陈述：即PE/SE公式(用于“有…危险”的护理诊断)如:有体液不足的危险：与频

4、繁腹泻有关statements护理诊断举例：低效性呼吸型态P紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关SE有受伤的危险：与血红蛋白降低有关PE发热：与肺部炎症有关SE合作性问题“潜在并发症：心律不齐”护理诊断与医疗诊断/合作性问题的区别NursingDiagnosisVersusMedicalDiagnosisNursingDiagnosisVersusCollaborativeProblems形成诊断的过程形成诊断的描述分析资料确定问题组织和整理资料按需要将资料进行分类整理与标准比较综合归类初步诊断对有疑问的资料进行核实根据诊断依据确定问题确定相关因素注意事项1.使用统一的护理诊断名称2.应是护理措

5、施能够解决的问题3.一个护理诊断针对一个健康问题4.明确找出每一个护理诊断的相关因素5.贯彻整体的观点6.避免可能引起纠纷的语句7.避免价值判断“知识缺乏：缺乏…方面的知识”排列护理诊断的优先次序EstablishingPriorities首优问题High-prioritydiagnosis——对病人生命构成威胁的问题中优问题Medium-prioritydiagnosis——对病人健康构成威胁的问题次优问题Low-prioritydiagnosis——对应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题排列护理诊断的优先顺序首优问题——清理呼吸道无效体液不足中优问题——活动无耐力

6、皮肤完整性受损次优问题——营养失调高于机体需要量娱乐能力缺陷排列护理诊断的原则按照Maslow的人类基本需要层次学说排列，优先解决生理需要Maslow’sHierarchyofHumanNeeds了解护理对象对解决问题的意愿clientpreference病人主观感觉最为迫切需要解决的问题，若与治疗、护理原则无冲突，可优先解决了解病人的期望AnticipationofFutureProblems排列护理诊断的原则分析和判断护理诊断之间的关系护理诊断顺序的可变性优先顺序随病人的反应、问题、治疗的改变而改变“有---的危险”和“潜在并发症”的排序问题外科常用护理诊断解读营养失调：低于机体需要量

7、Imbalancednutrition:lessthanbodyrequirements【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。【诊断依据】主要依据：*形体改变*按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：*不能获得足够的食物*有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食*各种引起厌恶进食的患者*不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍*缺乏饮食知识【预期目