《护理诊断的应用》PPT课件

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1、天津医院顾红霞护理诊断的临床应用（一）掌握护理诊断基础知识护理诊断的定义护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。注：北美护理诊断协会1990年提出并通过护理诊断的分类★NANDA的人类反应形态分类（1994年）分9种：交换、沟通、关系、价值、选择移动、感知、认知、感觉★戈登的功能性健康型态分类分11种：健康感知-健康管理型、营养-代谢型排泄型、活动-运动型认知-感知型、休息-睡眠型自我认识-自我概念型、角色-关系型态、性-生殖型态

2、应对-应激耐受型态、价值-信念型护理诊断的组成NANDA的每个护理诊断都由四部分组成＊名称＊定义＊诊断依据＊相关因素（原因）1.名称：是对护理对象健康状态或疾病的反应的概括性描述。根据护理诊断名称的判断，可分为：现存的护理诊断（actualnursingdiagnosis):是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。eg.疼痛有危险的护理诊断(risknursingdiagnosis)：是对一些易感的个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。eg.有感染的危险健康的护理诊断(wellnessnursin

3、gdiagnosis)：是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平健康潜能的描述。eg.执行治疗方案有效2.定义：是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别eg.家庭应对无效：无能性定义是：重要人物的行为使他或她自己的能力以及被照顾者必须有效的完成适应健康任务的能力受损。(不为）家庭应对无效：妥协性定义是：指当被照顾者处理和控制健康挑战需要帮助时，通常最主要提供支持的人物（如：家庭成员或者挚友）所提供的支持、安慰、协助或鼓励是不足的、无效的或妥协性的。（为，力度和强度不足）3.诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。它常常是

4、病人所具有的一组症状和体征,以及有关病史和危险因素等。可分为三种：＊必要依据（criticaldefiningcharacteristics):即作出某一护理诊断时必须具备的依据。＊主要依据(majordefiningcharacteristics):即作出某一护理诊断时通常需要存在的依据。＊次要依据(minordefiningcharacteristics):即对作出某一护理诊断有支持作用，但不一定每次作出该诊断时都存在的依据。4.相关因素：是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。﹡现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有…危险”的护理诊断其相

5、关因素常同危险因素（即导致病人对这种危险的易感性增加的因素，如生理、心理、遗传、化学因素及不健康的环境因素等）﹡一个护理诊断可以有很多相关因素，明确诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的措施是十分必要的。﹡相关因素可来自：疾病、与治疗有关、心理、情境、发展方面护理诊断的形成过程分析资料→分析问题→作出护理诊断护理诊断的书写格式有三种：＊三部分陈述：即PES(Problem,Etiology,SignsandSymptoms)eg.气体交换受损：发绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa，与阻塞性肺气肿有关用于现存的护理诊断＊二部分陈述：即PE或SE

6、。用于现存的或有危险的护理诊断eg.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关＊一部分陈述：即只有Peg.防卫性应对。用于健康的护理诊断和综合征护理诊断。１９９８年ＮＡＮＤＡ通过的２１个新护理诊断１.２.３.２有自主反射失调的危险１.３.１.４　　有便秘的危险１.３.２.１.６　有急迫性尿失禁的危险１.４.１.２　　有体液不平衡的危险１.６.１.６　　乳胶过敏反应１.６.１.７　　有乳胶过敏反应的危险１.６.２.１.３　牙齿异常４.１.２　　　有精神困扰的危险６.１.１.１.３　行走障碍６.１.１.１.４　借助轮椅活动障碍６.１.１.１.５　转移能力

7、障碍６.１.１.１.６　床上活动障碍６.２.１.１　　睡眠剥夺６.４.２.１　　术后恢复延迟６.４.２.２　　成人生存能力衰退６.６.１　　　有发育异常的危险６.６.２　　　有成长改变的危险９.１.２　　　恶心９.２.１.３　　慢性悲伤９.２.４　　　有创伤后综合症的危险９.３.１.１　　对死亡的焦虑(三）易混淆的护理诊断护理诊断焦虑恐惧定义个人的一种模糊的不适感,其来源通常是非特异的和未知的一种已被个人证实的与明确来源有关的惧怕感主要依据主观的：紧张增强；忧郁；　　痛苦的和持续增加的　　无助感；不稳定；易激动；心神不定等客观的：交感神经兴奋；　

8、　特别动作；声音发颤；　　失眠；坐立不安等主要的：一种恐怖、受惊、忧惧感。　　　　　有躲避，集中注意危险，有注意力　　　和失去控制等缺陷