护理诊断PPT课件

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1、护理诊断（1）1思考讨论患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊入院。患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与重视。肿快进行性增大，至6月时约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收治。第九章护理诊断（1）第一节护理诊断概述护理诊断的发展现状简介护理诊断的定义、类型护理诊断的组成护理诊断的记录（或陈述）护理诊断的分类护理诊断的基本方法教学目标1.解释概念：护理诊断、现存的护理诊断、危险的护理诊断、健康的护理诊断、相关因素、危险因素2.解释分析相关危险因素的方面3.说出护理诊断的组成、陈述

2、方法4.说出功能性健康型态11个型态的名称5.初步解释功能性健康型态11个型态6.能运用四步骤法对提供病例进行分析并初步提出护理诊断一、护理诊断的发展现状简介NANDA北美护理诊断协会NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation二、护理诊断的定义、类型定义：护理诊断(nursingdiagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。对护理诊断概念的理解：个人家庭社区对现存的潜在的健康问题生命过程反应的临床判断护理诊断的类型现存的护理诊断是对个人、家庭或社区现有的健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊

3、断依据。危险的护理诊断是对一些易感的个人、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的人类反应的描述。危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。因某些因素存在而提出怀疑或有资料支持这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分,需进一步收集资料，如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可能。护理诊断的类型现存的护理诊断危险的护理诊断健康的护理诊断可能的护理诊断李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触

4、及一囊性包块。护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断生理方面的反应李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断家庭方面的反应张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏

5、切口缝合知识有关。对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断心理方面的反应罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关对护理诊断概念、类型的分析危险的诊断生理方面的反应静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。护理诊断：有自理能力缺陷的可能对护理诊断概念、类型的分析可能的诊断生理方面的反应三、护理诊断的组成请看一个完整的护理诊断体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃↑；皮肤触之发热。次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸

6、过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。【相关因素】病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关情境因素：（个体的或环境的）与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关1.名称2.定义3.诊断依据4.相关因素诊断依据是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素三、护理诊断的组成对相关因素的分析①病理生理方面的因素

7、：疾病引起的各种改变。②治疗方面的因素：治疗措施引起的改变:如用药、检查、手术等。③情境方面的因素指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。④成熟方面因素成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等。四、护理诊断的记录（或陈述）1.现存问题的护理诊断:用三段式陈述，即PES或PSE表述方法:诊断名称：症状体征：与……有关举例:语言沟通障碍:不能说话:与气管插管有关。四、护理诊断的记录（或陈述）2.危险的和可能的