护理诊断的书写ppt课件.ppt

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1、护理诊断的书写1内容简介：书写方式（两种）医护合作性问题护理诊断的排序128个护理诊断内科常见护理诊断常见护理诊断举例2护理诊断的陈述（1）陈述包括三个要素（PSE公式）：问题（problem，P)、相关因素（etiology,E)症状与体征（signsandsymptoms,S)例如：焦虑：烦躁不安、失眠：(P)(S)与身体健康受到威胁有关。（E)3问题是对护理对象的健康问题的概括性描述。分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。（2）潜在的：指有危险因素存

2、在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。4相关因素是指影响个体健康状况的直接因素、促发因素或危险因素，也就是疾病的原因常见因素包括：生理、治疗、情境、年龄等方面。例：营养失调：肥胖：与进食过多有关5诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史。诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和

3、体征。6护理诊断的陈述(2)临床也常用PE或SE方式陈述。例如：自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。（P)(E)便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。（S)(E)7医护合作性问题是指医生和护士共同合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。例如：潜在并发症：出血性休克。严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出一定的处理以达到护理目标的。而对于合作性问题，护理重点在于监测并发症的发生和病情的变化，护士需与其他医务人员合作共同处理。8护理诊断的排序（1）排列顺序就是将列出的护

4、理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。一般可按下列顺序排列：首优问题、中优问题、次优问题9护理诊断的排序（2）1、首优问题：是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、躯体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。10护理诊断的排序（3）3、次优问题指那些人们在应

5、对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。  值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。11护理诊断举例名称：活动无耐力定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受能力降低的状态。诊断依据：主要依据1、活动后疲乏、无力。2、活动后有

6、异常生理反应：心率增快，休息3~5分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼吸困难；血压降低或升高明高。12护理诊断举例次要依据1、面色苍白或发绀。2、眩晕、意识模糊。3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。相关因素：1、病理生理因素供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代谢能量消耗增多。2、治疗因素长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。3、年龄因素老年人新陈代谢率低下。4、情境因素工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息；情绪抑郁、焦虑或应激状态等。13128个护理诊断以人类反应型态(Huma

7、nResPonsePatterns)的分类方法。交换2、沟通3、关系4、赋予价值5、选择6、活动7、感知8、认知9、感觉14128个护理诊断一、交换(Exchanging)营养失调：高于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：潜在高于机体需要量有感染的危险有体温改变的危险体温过低体温过高体温调节无效反射失调15便秘感知性便秘结肠性便秘腹泻大便失禁　排尿异常压迫性尿失禁反射性尿失禁急迫性尿失禁功能性尿失禁完全性尿失禁尿储留16组织灌注量改变体液过多体液不足体液不足的危险　　心输出量减少气体交换受损清理呼吸道无效低效性

8、呼吸型态不能维持自主呼吸呼吸机依赖17有受伤的危险有窒息的危险有外伤的危险有误吸的危险自我防护能力改变组织完整性受损口腔粘膜改变　　皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险调节颅内压能力下降精力困扰18二、沟通(Communicating)　　语言沟通障碍(impairedVerbalCommunlca