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1、针刺在中风医治中的作用中风是危害人类健康的重大疾病。脑中风又称脑卒中,是一种急性脑血管病,具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。抢救存活者中,大多数留有致残性后遗症,只有少数患者可达到基本痊愈[1-5],给患者本人带来痛苦,给家庭、社会也带来压力和负担。寻找有效的中风治疗方案是当今医学界面临的重大挑战,中风治疗的有效策略目前仍难以捉摸,治愈率仍然较低。因此,结合祖国医学和现代医学对脑与缺血性中风的认识,从新的视角探讨益髓通窍针法在治疗中风中的作用,将为中风病的治疗提供新的思路。1中风发病与肾脑的关系1.1中风的病位中医认为,中风的
2、病位在“脑髓血脉”。中医理论中有“脑为髓之海”,“诸髓者皆属于脑”之说。脑、髓所藏为精为气,是由本源于父母的先天之精和充养于后天的水谷之精气所化生。后天水谷之精气源于脾胃,经过脾胃受纳,化生气血,气血充足,上可养脑,并主肌肉四肢。先天之精源于肾,“肾藏精,精生髓”,肾中精气充盛,则髓海得养,脑的“精明之府”的生理功能则能正常发挥;肾中精气不足,则髓海失养,形成髓海不足的病理变化。肾的经筋上至项,结于枕骨与足太阳之筋合,其病为痫瘛及痉,即手足抽搐,痉挛强直,故《内经》也有“肾者,作强之官,伎巧出焉”的记载。可以看出,虽然中风病位在脑髓
3、血脉,但实质上与肾等脏腑有,即肾脑密切相关。现代医学所称缺血性卒中即缺血性中风,又称脑梗死,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。病位也在脑。脑和脊髓构成中枢神经系统,脑和脊髓都包含丰富的血管和神经,共同维持人体的运动、感觉、反射等功能。脑神经主头面五官的功能,脊神经主躯干和四肢的肌肉运动和皮肤感觉。祖国医学与现代医学对脑的认识不同,但也有;在结构上有区别,不能等同,但在功能上具有密切的相关性,表现在共同主持人体的意识、运动和感觉功能。从中风的病位来说,主要和肾脑有关。1.2中风的中西医
4、病机唐宋以来,对中风的认识,突出以内风立论,归纳病因病机为虚、火、风、痰、气、血;由于积损正衰,劳倦内伤,脾失健运,痰浊内生,五志所伤,情志过极等,致气血逆乱,上犯于脑,为本虚标实之病。本虚,指肝肾阴虚,气血衰少;标实,指风火相煽,痰浊壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。近年来的研究认为,缺血中风的6种病理基础是:虚、风、热、痰、瘀、毒。虚乃气血髓海空虚,实乃痰浊瘀血阻塞脉道。现代医学认为缺血性卒中的发生,与血液动力学改变引起脑组织血流量下降、灌注衰竭和动脉粥样硬化斑块内微栓子脱落造成栓塞等因素有关,其重要环节是脑血流量下降和神经元形态学的改
5、变。从肾脑相关的角度,用补肾益髓通窍的方法,能针对髓海空虚,痰浊瘀血阻塞脉道出现的系列疾病,在中风的治疗中有较好的临床疗效。2从肾脑相关看益髓通窍治疗中风的机理中医治疗中风等疾病,会针对髓海空虚,痰瘀阻滞的病机,采取补肾益髓通窍之法治疗。由于中风时间的长短和病情的不同,或偏重于益髓,或偏重于通窍,或益髓通窍并重。现代医学针对缺血性卒中的病机,目前采用的是溶栓和神经保护[8-11]的两大治疗途径。2.1益髓通窍与溶栓中医治疗上针对“不足之髓海”和痰浊瘀血采用的益髓通窍的方法,是通过药物或针灸的方法来达到治疗目的的。在疾病的初期,偏重于
6、通窍,或益髓通窍并重。现代医学的溶栓[8-11],即血管方案,是基于缺血性中风是一个继发于脑血管栓塞事件而引发的实质性的脑组织损伤,脑血流中断导致缺血并且剥夺了神经元及周围细胞的营养供给,致使细胞死亡。溶栓也就是通过促进血管重构,从而恢复脑供血的抗栓治疗。从临床表现来看,脑卒中与中风病高度一致,中风部分相当于西医之脑卒中;从中西医对脑的认识来看,痰瘀阻滞与动脉粥样硬化斑块内微栓子脱落造成栓塞等因素相关。针对痰浊瘀血阻滞的中医治疗———通窍,即活血化瘀,相当于现代医学的减少微血管血栓形成和抑制炎症反应的抗栓治疗,与西医溶栓剂和抗血小板
7、聚集化合物的使用疗目的一致。2.2补肾益髓与神经保护中医治疗上,在疾病的稳定期,益髓通窍偏重于补肾益髓,或益髓通窍并重。现代医学的神经保护[8-11],即细胞方案,是指通过阻断神经细胞死亡的级联反应的神经保护,是对细胞病理生化级联的干预,采取神经保护是通过消除致病因素、影响病理过程,从而阻断半暗带神经元损伤的起始阶段。从中西医对脑的认识来看,髓海空虚与脑组织血流量下降、灌注衰竭引起神经元功能和结构的改变相关。针对髓海空虚的中医治疗———补肾益髓,通过补益肾精,精气充沛故能精生髓,髓海得养而不空虚。也相当于现代医学针对神经元的神经保护
8、,益髓即补益髓海,和神经保护剂使用目的一致。从肾脑相关的角度,补肾益髓通窍治疗中风,能够起到与当今中风治疗方法-溶栓和神经保护相似或相当的作用。3益髓通窍针法的临床运用3.1益髓通窍的选穴益髓通窍在治疗(肾脑相关疾病)老年性疾病中一重
