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1、针灸治疗 中风痉症的临床应用成都市龙泉驿区中医医院屈浩然目录一.中风痉挛性偏瘫概述二.中风痉挛性偏瘫中医病因病机三.常用针刺方法治疗中风痉挛性偏瘫1.头针2.体针3.针刺督脉4.针刺夹脊穴5.穴位注射法四.作用机制探讨五.总结一.中风痉挛性偏瘫概述概述脑卒中是临床常见病，随着诊断和抢救治疗水平的提高，病死率已大幅度下降，但致残率明显上升，在我国，约有80％的患者遗留不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫发生率最高，而偏瘫后3周内，约有90％的患者会发生肢体痉挛，严重影响生存质量。痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，表现为肌群的肌
2、张力增高，协调异常的特定模式。痉挛性瘫是指由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌的共同运动模式。这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成。所以，打破这种模式并促使患肢尽快出现分离运动成为治疗的关键。概述中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3周，痉挛一般持续3个月左右，多由于误治或失治等原因使痉挛状态被永久地固定下来，它直接影响中风偏瘫患者康复疗效的提高。概述因此，寻找有效缓解中风偏瘫痉挛状态的治疗方法成为当前医学界的重要课题之一。目前，偏瘫痉挛状态临床治疗较为棘手，尚缺乏较好的治疗手段，如何有效地抑制痉挛仍
3、然是目前康复医学研究的主要内容及难题。概述上肢痉挛痉挛期近年来，随着我国现代康复医学的发展，对针灸治疗该病的作用机理的研究不断深入，治疗方法也不断增多。大量的临床研究证实了针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功能重塑有积极作用，是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢体痉挛的重要方法。概述二.中风痉挛性偏瘫 中医病因病机病因病机“阳气虚衰，湿阻血瘀”为中风痉挛性偏瘫的基本病机。《素问·生气通天论篇》所云:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”说明人之神得到阳气的温养才能思维敏捷,精力充沛;脑得到阳气的温养才能五官灵敏,耳目聪明;筋
4、得到阳气的温养肢体才能柔和而活动自如;脉得到阳气的温养才能气血畅通。说明“阳气虚衰”是筋脉痉挛的致病根本。病因病机《内经》认为:“因于湿,短为拘”,“诸痉项强,皆属于湿”（病机十三条）,“邪气恶血，机关不得屈伸,故拘挛也”,提示了湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病之标。湿为阴邪,其性重浊,易伤阳气,所谓“湿盛则阳微也”,二者相得,阳愈虚,湿愈重,使病情不断发展。病因病机阳气虚衰是筋脉痉挛的致病根本。湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病因素。脾胃则是筋脉痉挛的主要病变脏腑。阳气是推动和调控脏腑功能活动的原动力，若阳气虚弱，则会导致脏腑经络生理活动减弱、失
5、调而变生诸疾，正所谓“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。病因病机根据本病的临床症状，拘急收缩属阴、舒缓伸张属阳，认为脑卒中性肌痉挛的病机为阴有余而阳不足。治疗应补缓泻急，通经导气，以达阴平阳秘。三.常用针刺方法治疗 中风痉挛性偏瘫1.头针治疗头针治疗的中风疗效已得到普遍认同，治疗痉挛性偏瘫多与体针配合应用。根据“恢刺者直刺傍之，举之前后，恢筋急，治筋痹也”的理论利用头针加恢刺(取痉挛侧穴位从肌腱的旁侧刺向肌腱方向)的方法治疗中风痉挛性偏瘫，疗效优于体针组。头针的理论依据一是根据传统的脏腑经络理论。二是根据大脑皮层的功能定位在
6、头皮的投影，选取相应的头穴线。头针治疗头针取穴部位焦氏头针刺激区：大脑皮层在头部的投射影，其中运动区、感觉区及足运感区使用频率最高，疗效显著。头针治疗头针取穴部位国际标准化头针穴线：位于头皮部位，分为4个区，14条标准线，顶区和颞区的六条标志线（顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、颞后线）为治疗中风偏瘫的常选穴位。头针治疗操作方法快速捻针，每分钟200转，留针30分钟，其间捻针3次，每次2分钟，亦可使用脉冲电针仪，选舒波或疏密波，可配合肢体主动运动，每日一或二次，每次20-30分钟，10次为一疗程，休息2天。头针治疗头
7、针可促进脑血管侧支循环建立，使脑血管扩张，阻力降低，脑血流量增加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧状态，起到活血化瘀作用，加快症状及体征的好转，促进瘫痪肢体的恢复，解除瘫痪肢体痉挛。头针治疗靳氏(广州中医药大学临床针灸学家靳瑞教授)根据传统的局部、邻近取穴与寻经远道取穴相结合的原则，创用颞三针（耳尖直上入发际2寸处1针，以此为中点，同一水平向前、向后各移一寸处分别为第二针，第三针）治疗中风病人。颞三针取穴重点在头部颞侧，以颞三针为主治疗中风后遗症疗效优于单纯头针或体针。头针治疗研究表明：头针治疗中风的效果与手法的刺
8、激量关系密切，头针一般的针刺法为快速进针、快速捻转。但头针的手法和刺激强度，仍是目前争议最多的问题，针对不同阶段、不同类型的中风偏瘫，采用多长时间、刺激强度才能达到最佳效果，仍待进一步临床实践和分析。2.体针治疗痉挛肌与拮抗肌群取穴针刺法根据现代康
