全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术中循环和应激的影响

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1、全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术中循环和应激的影响王瑛史俊武摘要目的比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术对患者术中循环和应激状态的影响。方法行腹腔镜胆囊切除术择期手术患者40例，随机分为全麻组(C组)和全麻复合硬膜外组(E组)，每组20例。观察患者术中的血流动力学，于诱导前、插管后5分钟、手术开始后30分钟及拔管后5分钟抽取外周静脉血测定血浆醛固酮(Cor)水平以及血糖(BG)的浓度。结果C组血流动力学波动较剧烈，插管后、术中及拔管后显著高于诱导前(P<0.05)；E组各时点血流动力学稳定，插管后、术中及拔管后与C组比较有显著差异(P<0.05)；血浆Cor、BG水

2、平变化，C组患者Cor、BG水平在插管后、术中及拔管后均较诱导前增高，差异有显著性(P<0.05)。E组患者麻醉后Cor、BG水平与诱导前比较无显著性差异(P>0.05)。两组间比较E组Cor、BG水平在插管后、术中及拔管后均低于C组，差异有显著性(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术可使患者术中循环状态稳定，并减轻应激反应。关键词全麻硬膜外阻滞腹腔镜胆囊切除术醛固酮应激反应腹腔镜胆囊切除术因创伤小、术后恢复快等优点已广泛用于临床。腹腔镜胆囊切除术由于手术刺激、人工气腹等，对患者呼吸、循环及神经内分泌系统均可导致一定影响。本研究拟将单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜

3、胆囊切除术对血液动力学及应激反应的影响作比较，以供临床参考。作者单位：213300溧阳市人民医院麻醉科资料与方法一般资料择期腹腔镜胆囊切除术患者40例，年龄42—60岁，ASAI～II级，术前无神经和内分泌系统疾病。随机分为全麻组（C组，n=20）和全麻复合硬膜外组(E组，n=20)。麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。E组患者插管前于T9～T10行硬膜外穿刺，向头端置管3—4cm，置管成功后注入1.5％利多卡因4~5ml+1.0％利多卡因8~12ml，控制麻醉平面在T4~T12。两组患者全麻诱导：咪唑安定0.05mg／kg，丙泊酚1~2mg／kg，芬太尼2ug

4、／kg，维库溴铵0.12mg／kg，气管插管后控制呼吸。机械通气，呼吸频率10～12次／min，吸呼比l∶2，潮气量8～10m1／kg，吸入氧浓度100％。维持PETCO235～40mmHg。E组间断硬膜外腔注入1.0％利多卡因6—8ml／h，持续输注异丙酚4～8mg·kg-1·h-1，间隔25～30min静脉注射维库溴铵0.05mg／kg，于手术开始前5min静脉给芬太尼2ug／kg。C组静脉全麻方法同E组。观察指标分别于诱导前、插管后5分钟、手术开始后30分钟及拔管后5分钟记录患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)，同时抽取外周静脉血3m1，加入EDTA抗凝试管中，4℃低温

5、离心(1500r／min，15min)，取血浆立即放入-70℃低温冰箱保存，皮质醇、血糖检测试剂盒由北京华英生物技术研究所提供，用放射免疫法检测。并记录两组患者拔管及清醒时间。统计分析应用SPSS11.0统计学分析软件分析结果，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用成组t检验，组内比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。表lSBP、DBP及HR的变化（x±s，n=20)指标组别诱导前插管后5分钟手术开始后30分钟拔管后5分钟HR(bpm)C组83±1299±13*△90±13*△92±12*△E组84±1888±1478±198l±17SBP(mmHg)C组123±171

6、34±17*△125±11*△126±15*△E组118±15124±16105±18106±17DBP(mmHg)C组68±978±10*△75±8*△77±8*△E组73±867±1265±868±6注与麻醉前比较*P<0.05，与E组同一时间点比较△P<0.05表2血浆Cor、BG水平变化（x±s，n=20)指标组别诱导前插管后5分钟手术开始后30分钟拔管后5分钟Cor(ng／m1)E组233±79247±83305±220311±65C组211±51446±149*△684±136*△978±102*△BG(mmol／1)E组5.4±0.65.2±1.05.7±1.16.0±0.7C

7、组5.6±1.26.4±1.3*△8.6±2.3*△8.7±3.2*△注*与麻醉前比较P<0.05△与E组比较p＜0.05结果两组病人年龄、性别、体重和气腹时间无显著差异(P>0.05)。血液动力学变化C组出现明显的心血管反应，术中持续较高水平。插管后、术中及拔管后的SBP、DBP和HR显著高于诱导前(P<0.05)。E组各时间点SBP、DBP和HR接近于基础值(P>0.05)。两组间比较E组插管后、术中及拔