连续股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛及早期康复中应用 四川省骨科

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1、连续股神经阻滞在膝关节镜术后镇痛及早期康复中应用四川省骨科医院610041严娅岚张兰【摘要】目的随着微创技术的发展，对膝前交叉韧带完全性断裂者，关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗该类疾病最常用的方法。膝关节镜手术虽避免了较大的手术切口，但由于关节内部手术修复的结构如滑膜组织、前脂肪垫和关节囊都有很丰富的神经末梢，故能感受疼痛刺激而引起剧痛。这种疼痛不仅对患者的生理、心理形成一定的影响,同时在一定程度上也影响了术后早期的功能锻炼和康复。本文章目的是探讨连续股神经阻滞在膝关节镜膝前交叉韧带重建术术后镇痛及早期康复中的作用。方法选择50例行关节镜下膝前交叉韧带重建

2、术的患者，随机分为两组：连续股神经阻滞组和持续静脉镇痛组，每组25例。连续股神经阻滞组：采用0.2%罗哌卡因行连续股神经术后镇痛。持续静脉镇痛组：采用舒芬太尼150ug+布托啡诺6mg+格拉司琼9mg持续静脉术后镇痛。观察患者术后4、8、12、24、48及72h膝关节的静息痛和功能锻炼时的活动痛评分。记录患肢可以主动行直腿抬高的时间、膝关节主动屈膝达90°的康复时间及出院时膝关节伤口愈合情况和所能达到的最大屈膝角度。结果连续股神经阻滞组术后8h，12h，24h，48h，72h的静息疼痛评分显著低于持续静脉镇痛组（P＜0.01）；连续股神经阻滞组术后8h，12

3、h，72h的活动疼痛评分显著低于持续静脉镇痛组（P＜0.01）。连续股神经阻滞组的主动直腿抬高时间和主动屈膝90°时间均显著短于持续静脉镇痛组（P＜0.01）。连续股神经阻滞组术后24h的总体镇痛满意度显著高于持续静脉镇痛组（P＜0.01）。两组患者入院及出院时膝关节活动度比较无显著性差异（P＞0.05）。两组术后48h和72h的镇痛满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者住院总天数无显著性差异（P＞0.05）。结论关节镜下膝前交叉韧带术后用连续股神经阻滞镇痛效果明显高于持续静脉镇痛组。因为连续股神经阻滞经股血管神经鞘向上置管10～15cm，药物经导

4、管向头侧弥散至腰大肌间隙，同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，阻滞膝关节前面和内侧区域的神经痛觉神经传导，减轻股四头肌的痉挛，故而显著缓解膝关节术后患肢的静息痛和运动痛，利于患者进行主动关节锻炼。连续股神经阻滞药物局限作用于股神经分布区域，安全性高，副作用少，操作简便，可以为膝关节镜前交叉韧带手术提供良好的镇痛效果和术后康复程度。【关键词】连续股神经阻滞；膝关节镜；术后镇痛；康复