小卒中大麻烦—关于脑小血管病解决之道的思考讲课教案.ppt

《小卒中大麻烦—关于脑小血管病解决之道的思考讲课教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、——关于脑小血管病解决之道的思考今日主题脑梗死的新概念“Cerebralinfarctionisdefinedasbrainorretinalcelldeathduetoprolongedischemia”——Saver.Stroke2008包括白质和灰质的梗死白质梗死以缺血导致的胶质细胞死亡为特点，常伴有轴索损伤脑梗死可以是症状性的，或者静息性的单纯脑白质病变健康个体体检时却发现腔隙性梗死，梗死范围直径不会超过15mm，且不在关键部位，故而没有明显症状1脑白质疏松，尽管不伴有脑梗死，但表现为慢性缺血性改变2脑微出血，出血很小，一般没有

2、症状，只有通过特殊检查才能发现3临床中，您经常遇到下面的情况吗？（1）单纯腔隙性梗死复杂腔隙性梗死腔隙性梗死伴随脑白质病变病例报告脑微出血临床中，您经常遇到下面的情况吗？（2）临床表现一过性症状：头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等皮层功能受损情感改变：记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降抑郁、焦虑不安等这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊《世界卒中日宣言》——第六届世界卒中联合大会Recognize,treatandpreventvascularcognitiveimpairment.Subcl

3、inical(silent)strokesoccurfivestimesasoftenasclinical(obvious)strokesandmayaffectthinking,moodandpersonality亚临床（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害第六届世界卒中联合大会南非开普敦2006.10中国卒中杂志.2006;1(11):757.WorldStrokeDay2008“LittleStrokes,BigTrouble”2008世界卒中日主题：“小卒中大

4、麻烦”Stroke.2008;39:2407-2408.Stroke主编Hachinski教授一个不能忽略的问题全球关注度日益增加……解析小卒中概念不统一，识别麻烦麻烦一以“minorstroke”为检索词在MEDLINE中检索从1950年至今的文章，2765篇文章中出现过“小卒中”术语，大多数作者没有界定“小卒中”含义世界卒中日提出“小卒中，大麻烦”的口号，将小卒中的研究推向了新的高潮小卒中概念的发展JGerontol,1955,10:331-337.ArchSurg,1970,100:562-564.Stroke,2008,39:2

5、407-2420.小卒中概念在《TheJournalofGerontology》杂志上首次提出，但无完整定义Perdue等首次提出小卒中概念，对应于腔隙性脑梗死病理的临床诊断，指脑卒中达峰时患者仅表现为轻微稳定的神经功能缺损，持续时间略长，随访时大多可恢复小卒中的概念日趋明确目前应用广泛的6种不同标准中，A和F是临床和科研中最适合的“小卒中”定义临床和科研中小卒中最适定义Stroke,2010,41:661-666.AnnEmergMed,2005,46:243-252.小卒中定义患者的基线NIHSS评分为0-1分，其中意识评分（1a-

6、1c）为0分。腔隙样综合征（可能为小血管闭塞），如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。患者存在运动障碍（包括共济失调或构音障碍），伴或不伴有感觉障碍；患者可合并存在运动、共济和感觉缺损，但不合并提示有大面积缺血的体征。患者的基线NIHSS评分位于最低四分线内（NIHSS≤9分），排除存在失语、忽视、意识障碍等症状。患者的基线NIHSS评分位于最低四分线内（NIHSS≤9分）。患者的基线NIHSS评分≤3分）。“小卒中”也称“亚临床卒中”（subclinicalstroke），通常是指临床症状体

7、征轻微，容易被患者、家属甚至医生忽视，或因其他原因进行影像学检查时偶然发现的脑卒中小卒中通俗定义通常表现为一过性症状和皮层功能受损及情感改变等?小卒中—其它称谓较为通用提法不妥，由《Stroke》杂志总编Hachinski教授提出，如果对此类患者认真进行检查，仍可发现轻微的神经系统异常体征或轻度神经心理受损静止性卒中无症状性卒中因为小卒中没有典型的卒中症状，也称之为“无症状性卒中”亚临床卒中silentbraininfarcts:asystematicreview[J].LancetNeurol,2007,6:611-619.中国卒中杂

8、志.2006;1(11):757.小卒中症状轻微，医患都不重视麻烦二小卒中症状轻微，没有典型卒中症状，值得干预吗？《医学论坛报》读者来信一位山东青岛的临床医生如是说：多年来临床工作中，几乎天天看到影像学报告