脑小血管病电子教案.ppt

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1、脑小血管病小血管病变小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）什么是脑小血管病（SVD）中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.SchmidtkeK.HullMCerebralsmallvesseldisease:howdoesitprogress?JNeurolsci。2005.229-230:13-20．脑小血管病，顾名思义是指脑内小血管病变导致的疾病，包括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉疾病，是从神经解剖角度进行定义的，因此脑小血管病又称作脑

2、微小血管疾病目前广泛认为的脑小血管病实际是指脑小动脉及微动脉血管病SVD受累的血管直径目前仍有争议脑小血管病累及的是直径为30～300µm脑内皮质／穿髓小动脉，这些血管只有内皮和少量平滑肌，没有外膜国内研究认为脑小血管病有两种类型：第一种是直径为200—800µm的穿通动脉，在其起源或近端有粥样斑块形成，导致小动脉闭塞，影像学表现为单个或一些大的腔隙性脑梗死不伴白质疏松第二种是直径为40一200µm，弥漫性小穿通动脉病变，影像学表现小的腔隙性脑梗死伴白质疏松国际研究中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):

3、163-164.脑小血管病指累及直径30～800µm范围内，没有侧支吻合的解剖终末动脉病变微小动脉的直径主要分布在100～400µm之间，其供血区域在脑深部白质及脑干临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管性认知功能障碍影像学表现为腔隙性梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围间隙扩大的一组脑小血管本身病变性疾病SVD目前的概念中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.脑血管颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)小血管的分布

4、Cerebralarterialsmallvesselshavetwoorigins:superficially,theystemfromthesubarachnoidcirculationastheterminalvesselsofmedium-sizedarteries,whichoriginatefromlargerarteries;and,deeperatthebaseofthebrain,theystemdirectlyfromthelargevesselsasarterialperforators

5、.Thesetwosystemsconvergetowardseachotherand,afterhavingpassedthecorticallayersandthedeepgreystructures,respectively,theytendtomergeinthedeepestareasofthesubcorticalwhitematterwherethereisawatershedarea.大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因不明原因Smallarteryocclusion心源性小动脉疾病其他原因

6、不明1993年-经典TOAST2007年-韩国改良TOASTSmallarterydisease粥样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因Smallvesseldisease2009年-ASCO粥样硬化血栓形成腔隙性梗死·小血管病大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺部分腔梗是穿支动脉疾病，以（小/微血管病变）为主，也有动脉粥样硬化或心源性CISS历时3年，最终版本中国缺血性卒中分型（病因）CISS

7、：ChineseIschemicStrokeSubclassfication，中国缺血性卒中亚型Panel:AetiopathogenicclassificationofcerebralsmallvesseldiseasesType1:arteriolosclerosis(orage-relatedandvascularrisk-factor-relatedsmallvesseldiseases)FibrinoidnecrosisLipohyalinosisMicroatheromaMicroaneurysm

8、s(saccular,lipohyalinotic,asymmetricfusiform,bleedingglobe)SegmentalarterialdisorganisationType2:sporadicandhereditarycerebralamyloidangiopathyType3:inheritedorgeneticsmallvesseldiseasesdistinctfromcer