脑小血管病解决之道课件

《脑小血管病解决之道课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、——关于脑小血管病解决之道的思考今日主题绍兴市中心医院神经内科沈轲脑梗死的新概念“Cerebralinfarctionisdefinedasbrainorretinalcelldeathduetoprolongedischemia”——Saver.Stroke2008包括白质和灰质的梗死白质梗死以缺血导致的胶质细胞死亡为特点，常伴有轴索损伤脑梗死可以是症状性的，或者静息性的脑梗死新概念缺血性脑血管事件=TIA+症状性梗死+静息性梗死Old020000040000060000080000010000001200000TIATIA脑梗死脑梗死静息性梗死oldnew单纯脑白质病变健康个体体

2、检时却发现腔隙性梗死，梗死范围直径不会超过15mm，且不在关键部位，故而没有明显症状1脑白质疏松，尽管不伴有脑梗死，但表现为慢性缺血性改变2脑微出血，出血很小，一般没有症状，只有通过特殊检查才能发现3临床中，您经常遇到下面的情况吗？（1）单纯腔隙性梗死复杂腔隙性梗死腔隙性梗死伴随脑白质病变病例报告脑微出血临床中，您经常遇到下面的情况吗？（2）临床表现一过性症状：头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等皮层功能受损情感改变：记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降抑郁、焦虑不安等这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视如未进行全面临床检查易被误诊《世界卒中日宣言》——第六届世界卒中联合

3、大会Recognize,treatandpreventvascularcognitiveimpairment.Subclinical(silent)strokesoccurfivestimesasoftenasclinical(obvious)strokesandmayaffectthinking,moodandpersonality亚临床卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要积极识别、治疗和预防。中国卒中杂志.2006;1(11):757.WorldStrokeDay2008“LittleStrokes,BigTrouble”2008世界卒中日主题：“小卒

4、中大麻烦”Stroke.2008;39:2407-2408.Stroke主编Hachinski教授一个不能忽略的问题全球关注度日益增加……解析世界卒中日提出“小卒中，大麻烦”的口号，将小卒中的研究推向了新的高潮小卒中概念的发展JGerontol,1955,10:331-337.ArchSurg,1970,100:562-564.Stroke,2008,39:2407-2420.小卒中概念在《TheJournalofGerontology》杂志上首次提出，但无完整定义Perdue等首次提出小卒中概念，对应于腔隙性脑梗死病理的临床诊断，指脑卒中达峰时患者仅表现为轻微稳定的神经功能缺损，持

5、续时间略长，随访时大多可恢复小卒中的概念日趋明确目前应用广泛的6种不同标准中，A和F是临床和科研中最适合的“小卒中”定义临床和科研中小卒中最适定义Stroke,2010,41:661-666.AnnEmergMed,2005,46:243-252.小卒中定义患者的基线NIHSS评分为0-1分，其中意识评分（1a-1c）为0分。腔隙样综合征（可能为小血管闭塞），如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。患者存在运动障碍（包括共济失调或构音障碍），伴或不伴有感觉障碍；患者可合并存在运动、共济和感觉缺损，但不合并提示有大面积缺血的体征。患者的基线NI

6、HSS评分位于最低四分线内（NIHSS≤9分），排除存在失语、忽视、意识障碍等症状。患者的基线NIHSS评分位于最低四分线内（NIHSS≤9分）。患者的基线NIHSS评分≤3分）。“小卒中”也称“亚临床卒中”（subclinicalstroke），通常是指临床症状体征轻微，容易被患者、家属甚至医生忽视，或因其他原因进行影像学检查时偶然发现的脑卒中小卒中通俗定义通常表现为一过性症状和皮层功能受损及情感改变等?小卒中—其它称谓较为通用提法不妥，由《Stroke》杂志总编Hachinski教授提出，如果对此类患者认真进行检查，仍可发现轻微的神经系统异常体征或轻度神经心理受损静止性卒中无症状

7、性卒中因为小卒中没有典型的卒中症状，也称之为“无症状性卒中”亚临床卒中silentbraininfarcts:asystematicreview[J].LancetNeurol,2007,6:611-619.中国卒中杂志.2006;1(11):757.症状轻微，患者也不重视患者只是偶尔觉得头晕、视物不清、言语不利、肢体麻木等，何必小题大做没有偏瘫、昏迷等卒中症状，患者认为医生危言耸听身体都很正常，医生突然说我“小卒中”，不了解也难以接受16.2%83.8%