他汀与造影剂肾病教案资料.ppt

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1、他汀与造影剂肾病：一箭双雕造影剂肾病(CIN)：常用定义尚无统一的定义，但一般造影剂肾病指：在无其他明确原因的情况下，在使用造影剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779CIN在接受PCI手术的患者更常见不同X线造影引起的肾功能不全心导管和冠脉血管成形术21例(49%)CT增强扫描14例(33.3%)外周血管介入治疗3例(7.1%)内镜拟行胰胆管造影2肺血管造影1胆管造影1肾血管造影1AmJKidneyD

2、is.2002May;39(5):930-6PCI患者更易发生CIN可能源于心肾风险，相辅相成心脏疾病肾功能不全心脏疾病患者容易发生急性肾功能衰竭和死亡肾功能不全患者容易发生心梗、心衰、心律失常和心源性猝死CKD与心血管疾病有共同的发病“通路”危险因素氧化应激炎症反应早期组织/内皮损伤动脉粥样硬化MI、卒中、肾功能不全、外周动脉疾病病理性重构靶器官受损器官衰竭（心衰、肾衰）死亡Circulation2006;114;2850-2870血清肌酐变化与死亡率密切相关血清肌酐升高超过25%，死亡率显著增加GrubergL.etal.JACC2000N=439，平均血清Cr>1.8mg/dl，随

3、访1年死亡率%403020100<0%0-10%10-25%25-50%>50%Scr升高%PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件发生风险更高Circulation.2002;105:2259-2264CINvs非CIN：手术成功率更低72.8%vs94%（P<0.0001)死亡风险显著增高22%vs1.4%（P<0.0001)心跳骤停风险显著增高11.4%vs1.5%（P<0.0001)PCI术后CIN患者远期死亡风险增加Circulation.2002;105:2259-2264PCI术后存活者随访4年的生存率曲线存活率PCI术后随访时间（年）无ARFARFCIN是PCI术后1年

4、死亡、心梗和靶血管重建风险的独立预测因子CathetCardiovascIntervent2003;59:338–343使用logistic回归方法调整基线变量后，Scr升高≥50%：死亡风险：2.7(1.5-4.9)P<0.001MI风险：2.0(1.3-3.2)P=0.001血管重建：1.6(1.1-2.3)P<0.01CIN：正成为预测心血管事件和死亡的替代指标临床试验的替代终点多是实验室测量获得的数据或体征，常用作临床终点的替代指标，如患者的感受、功能和生存率。人们希望通过观察治疗后替代终点的变化来了解临床终点的变化。.AnnalsofInternalMedicine.1996;

5、125(7):605-613通过预防和治疗CIN可增加PCI手术成功率，改善PCI患者的预后如何预防和治疗CIN？危险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%Mehranetal.JACC2004;44:1393-1399.血压过低主动脉内球囊反搏充血性心衰年龄>75岁贫血糖尿病造影剂用量危险因素555433评分1/100cc3进行CIN危险评分及早发现高危人群血清肌酐>1.5mg/dl4eGFR<60ml/min/1.73m240–60：220–40：4<20：6eGFR<60ml/min/1.73

6、m2=186x(SCr)-1.154x(Age)-0.203X(0.742iffemale)x(1.210ifAfricanAmerican)计算OR预防和治疗CIN的常用方法水化疗法扩血管药物抗氧化剂透析疗法（清除造影剂）目前，PCI术前使用他汀预防和治疗CIN的作用日益受到关注回顾性分析，评估他汀对造影剂肾病发生率的影响回顾性分析29409名PCI术患者，分为术前他汀治疗组与非他汀治疗组对比基线和术后的血清肌酐水平造影剂肾病定义为血清肌酐增加≥0.5mg/dL.TheAmericanJournalofMedicine(2005)118,843–849术前他汀治疗（n=10831）术前

7、他汀未治疗（n=18040）CIN（sCr增加≥0.5mg/dl）百分比%PCI术前他汀治疗显著减少术后造影剂肾病的发生率TheAmericanJournalofMedicine(2005)118,843–849造影剂肾病发生率P<0.0001PCI术前他汀治疗显著减少术后需透析治疗的患者比例TheAmericanJournalofMedicine(2005)118,843–849术前他汀治疗（n=10831）术前他汀未治疗（n