他汀与对比剂肾病新证据新思路

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1、他汀在预防对比剂肾病中的应用：新证据新思路2011123目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：新证据他汀预防对比剂肾病：临床应用在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)---对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病(CIN)：并不陌生的名词NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779PCI术后三大并发症123支架再狭窄支架内血栓对比剂肾病对比剂肾病，为何日益“常见”？*NHLBIDynamc

2、RegistryWave4CIN诱因高发复杂操作增加糖尿病：仅1/3的PCI患者接受降糖治疗肾功能受损：1/3的PCI患者Crcl<65ml/min对比剂用量增加对比剂病日益常见PCI患者：7%CKD患者：15%对比剂肾病的病生理机制AmJCardiol.2006;98[suppl]:14K–20K碘对比剂在皮髓质交界处引起强烈而持久的血管收缩NO生成减少，高渗透压的染料分子直接造成肾脏的自主调节功能受损造影剂对肾脏造成直接的毒性作用机制尚不确切，已知机制包括：对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI术后1年死亡率(4

3、39名接受PCI术的肾功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628如何预防CIN？危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量常用方法水化疗法扩血管药物抗氧化剂透析疗法(清除对比剂）+新思路他汀2目录他汀预防对比剂肾病：新证据ARMYDA-RENAL研究：评估PCI术前他汀治疗对CIN和长期CV预后的影响AmJCardiol2

4、008;101:279–285准备行PCI的患者(N=434)PCIPCI术前他汀治疗组（n=260）PCI术前测定血清肌酐PCI术后24小时测定血清肌酐对比剂肾病发生率随访4年终点：评估术后1，3，6，12个月及以后每年的主要心血管事件（死亡、心梗、冠脉血运重建）前瞻性队列研究患者类型：稳定性心绞痛&非ST段抬高型ACS他汀治疗：既往有&无他汀治疗，出院时均给予他汀治疗他汀种类：主要是立普妥(59%)PCI术前无他汀治疗组（n=174）ARMYDA-RENALPCI术前他汀治疗，CIN发生率显著降低AmJCardiol2008;101:279–285他汀治

5、疗无他汀治疗对比剂肾病发生率(%)P=0.0001ARMYDA-RENAL：PCI术前他汀治疗是术后CIN风险降低的独立预测因子发生CIN的相对危险度他汀AmJCardiol2008;101:279–285年龄>65岁女性糖尿病心梗史多支冠脉病变造影剂>200ml多血管PCI肌酐≥1.5mg/dl肌酐清除率<70ml/minMultivariableAnalysis随访4年，他汀治疗且无CIN的患者无主要心血管事件存活率显著提高AmJCardiol2008;101:279–285A.他汀治疗，无CINB.他汀治疗，有CINC.无他汀治疗，无CIND.无他汀治疗

6、，有CINPCI术后随访时间（月）无主要心血管事件存活率无主要心血管事件存活率ARMYDA-RENAL讨论AmJCardiol2008;101:279–285他汀降低CIN风险，为何能改善心血管长期预后的机制尚不明确事实上，值得庆幸的是，我们有他汀这种药物，最终使有CIN的患者经过长期他汀治疗后，存活率与未发生CIN、术前也未接受他汀治疗的患者一样。ARMYDA系列研究再添新篇----ARMYDA-CIN2011最新发表在意大利进行的前瞻性、多中心、随机双盲研究：评估对既往未接受他汀治疗的ACS患者，PCI术前短期、高剂量立普妥治疗对预防对比剂肾病的作用AmJ

7、Cardiol,2011onlineARMYDA-CIN：研究设计排除标准(N=1,048)：既往他汀药物治疗(N=801)急诊冠脉造影(N=92)射血分数<30%(N=88)他汀禁忌症(N=52)严重肾衰竭(N=15)随机分组（N=270）排除(N=29)：-改为药物治疗(N=13)-需行搭桥手术(N=16)造影前12小时：立普妥80mg+造影前2小时：立普妥40mg（N=135）冠脉造影立普妥40mg（N=120）主要终点：CIN发生率第一次血样（术前）第二、三次血样（术后24、48小时）肌酐、C反应蛋白行冠脉造影（<48小时）的NSTE-ACS患者(N=

8、1,318)造影前12小时：安慰剂+造