围术期他汀治疗新证据与临床实践

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1、围术期他汀治疗新证据与临床实践药物治疗抗凝药物(肝素、依诺肝素、比伐卢定)IIb/IIIa抑制剂抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷)他汀其他药物PCI期间的药物治疗药物治疗抗凝药物(肝素、依诺肝素、比伐卢定)IIb/IIIa抑制剂抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷)他汀其他药物PCI期间的药物治疗PROVEIT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀积极治疗2年显著降低CV风险JAmCollCardiol2009;54:2290–5PROVEIT研究中2,868名接受PCI的ACS患者，随访2年主要终点：全因死亡、心梗、因不稳定性心绞痛住院、30天后血运重建、卒中普伐他汀40

2、mg/d阿托伐他汀80mg/d5%10%15%20%30%PrimaryendpointHR0.7895%CI067-0.91P<0.0010%0120240360720480时间(天）60025%2007年ACC/AHA发表UA/NSTEMI管理指南：无论基线LDL-C，所有ACS患者均应给予积极他汀治疗Circulation,2007;116(7):e148-304所有UA/NSTEMI患者均应在入院24小时检测血脂无论基线LDL-C水平，UA/NSTEMI患者及血管重建术后患者均应给予他汀治疗(证据级别：A)住院患者均应在出院前启动降脂治疗(证据级别：A)LDL-C水平升高(≥

3、100mg/dl)的UA/NSTEMI患者应积极控制LDL-C水平至<70mg/dl是合理的(证据级别：A)PCI之前是否应给予他汀治疗？心肌坏死发生率(%)CK-MB>5×ULNCK-MB>1×ULNEur.HeartJ2002;23:869JACC2003;42:1406JACC1991;17:6215.3%24%6%19%15%ULN：正常上限PCI围术期心肌坏死发生率高PCI围术期心肌坏死(CK-MB升高)，将导致术后死亡风险显著升高JACC2003;42:1406荟萃分析：7项评估CK-MB水平与死亡风险的研究，共包括23,230名接受PCI手术的患者123450.20.4

4、0.60.8CK-MB1-3ULNvs.正常CK-MB3-5ULNvs.正常CK-MB3-5ULNvs.正常1.5(1.2-1.8)P<0.001RR(95%CI)1.8(1.4-2.4)P<0.0013.1(2.3-4.2)P<0.001ULN：正常上限ARMYDA-1:阿托伐他汀用于PCI治疗的稳定型CHD患者2004200520062007ARMYDA-2:PCI术前使用高剂量氯吡格雷负荷量治疗ARMYDA-3:CABG术前使用阿托伐他汀治疗ARMYDA-ACS:阿托伐他汀用于行PCI治疗的

5、不稳定型CHD(ACS)患者PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PattiG,etal.Circulation.2005;111:2099-2106PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–1278GermanoDiSciascio,etal.JACC2009;54:558-56520082009ARMYDA-RECAPTURE:阿托伐他汀80mg用于长期使用他汀治疗的患者ARMYDA研究：在PCI患者中进行

6、的系列研究PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PattiG,etal.Circulation.2005;111:2099-2106PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–1278GermanoDiSciascio,etal.JACC2009;54:558-565ARMYDA系列研究：小结ARMYDA-1ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREARMYDA-3无论ACSor稳定型冠心病患者无论术前接受他汀or

7、未接受他汀治疗无论术前数天or负荷量他汀治疗PCI术患者均能从阿托伐他汀治疗中获益CABG术前阿托伐他汀治疗降低术后房颤风险研究人群：PCI、CABG和非心脏手术随机方案：术前他汀治疗vs.对照组对照包括安慰剂、常规治疗和低剂量他汀治疗主要终点：术后非致死性心梗定义为PCI术后CK-MB>2-3ULN或术后Q波MIESC2010最新报道：他汀术前应用的荟萃分析WinchesterDE,WenX,XieL,BavryAA.JACC56(14):1