围术期他汀强化治疗病例4-6

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1、指导临床证据为王——从斑块和事件的角度，看他汀的循证医学证据1、面临庞杂的学术信息：如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？2、2007-2009ACC进展剖析主要内容他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定——12年坚持探索的循证历程针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002

2、HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀受到众多指南一致推荐NCEPATPIII（2001,2004）ImplicationsofRecentClinicalTrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIGu

3、idelinesADAStandardsofMedicalCareinDiabetes–2006AHA/ACC（2006）AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease：2006UpdateAHA/ASA（2006）PrimaryPreventionofIschemicStrokeGuidelinesforPreventionofStrokeinPatientsWithIschemi

4、cStrokeorTransientIschemicAttack中国成人血脂异常防治指南（2006）面临庞杂的学术信息：如何正确评价他汀疗效，合理选用他汀？不断深入的他汀疗效指标我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告：他汀使LDL-C降低了多少……他汀使斑块阻断/逆转了多少……他汀使心血管事件降低了多少……替代终点临床终点如何客观评价各种指标？他汀对LDL-C的作用他汀对动脉粥样硬化斑块的作用他汀对心血管事件的作用降低LDL-C：他汀获益的基础KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):

5、S17–S21.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435他汀降LDL-C幅度比较（中国说明书批准的剂量）164项他汀研究荟萃分析：5mg10mg20mg40mg80mg阿托伐他汀31%37％43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀－21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%LawMR,etal.BMJ.2003;326:1-7瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀

6、40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益？？？？？？LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同？降低相同LDL-C，两种他汀并未显示相同获益——新公布：来自美国临床实践医疗管理数据库的回顾性分析事件减少（％）14%主要终点：服用他汀类药物3个月后因如下情况而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心绞痛）或冠脉疾病、血管疾病、或某些类型心脏手术对因剂量因素导致的两种他汀降低LDL-C水平的预期差异调整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情况下，与辛伐他汀相比，服用阿托伐他汀，心血管事件风险显著降低14%。阿托伐

7、他汀(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会次要终点分析：阿托伐他汀比辛伐他汀更显著降低心血管事件后续分析：评价了从阿托伐他汀治疗第一天起的事件减少情况，与辛伐他汀相比，心血管事件风险显著降低26%早在研究的前3个月内，服用阿托伐他汀的患者与服用辛伐他汀的患者相比，即已有明显获益，且这种获益随随访时间的延长而成比例增加美国心脏协会第47届心血管病流行病学和预防年会2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件ASPCFDieleman,Cu

8、rrentMedicalResearchandOpinion,2005:1461-1468A阿托伐他汀(10mg)33%S辛伐他汀(20mg)38%P普伐他汀(40mg)23%F氟伐他汀(40mg)C西立伐他汀(0.2m