他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙.ppt

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1、陈良龙教授现任美国心脏病学院院士海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会副主任委员福建省科学技术协会常委中国超声医学工程学会常务理事中国医师协会心血管内科医师分会常委中国生物医学工程学会心律分会委员中国医师协会先天性心脏病工作委员会委员卫生部心血管介入诊疗培训基地主任兼导师福建省超声医学工程学会会长中华医学会福建省心血管病学会副主委中华医学会福建省内科学会常委福建医学会心电起搏与电生理分会委员福建省心血管介入治疗质量控制中心副主任委员他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙福建医科大学附属协和医院123目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：临床实践AMI-AKI报

2、告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高FoxCS.etal.,Circulation.2012;125:497-504美国GWTG项目中383家医院的AMI患者(N=59,970)(0.3mg/dl

3、其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)对比剂肾病(CIN)日益受到关注NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)

4、AmJCardiol.2010;105:624–628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后JamesMT,etal.Circulation.2011;123:409-416.回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系AKI诊断标准：AKI1期：血清肌酐绝对增长≥0.3mg/dL或增加1.5-2.0倍;AKI2期：血清肌酐增加>2-3倍;AKI3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL.6.4

5、.200123时间（年）AKI2/3期AKI1期无AKI.4.200123时间（年）累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）.6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P<0.001P<0.001P=0.1372011回顾性分析：造影剂肾病与肾脏远期预后密切相关如何预防CIN？危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量预防CIN：风险评估新探索TanN,etal.,CatheterizationandCardiovascularInterventions2012;79:70–75造影剂用量/肌酐清除率(V/CrCl)>2.62是PCI术后发生CIN的独立危险因素。Rap

6、oseiras-Roubı’nS,etal.,Angiology.2012;online对肾功能正常的ACS患者，GRACE评分>140是PCI术后发生CIN的独立危险因素。预防CIN：药物预防常用方法新思路水化疗法扩血管药抗氧化剂透析疗法他汀证据不断积累2目录他汀预防对比剂肾病：学术进展PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353首个Meta分析：他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库3个随机对照研究（N=770）7个非随机对照研究（N=31,959）所有患者

7、中12,266名PCI术前有他汀治疗PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353他汀治疗有显著降低PCI术后CIN的趋势随机对照研究非随机对照研究24%P=0.39P=0.0540%ZhangBC.etal.,CanadianJournalofCardiology2011;27:851–858Meta分析(2011)评估PCI术前短期高剂量他汀