他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践-陈良龙教授

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1、他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙福建医科大学附属协和医院123目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂肾病：临床实践AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高FoxCS.etal.,Circulation.2012;125:497-504美国GWTG项目中383家医院的AMI患者(N=59,970)(0.3mg/dl

2、已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)对比剂肾病(CIN)日益受到关注NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-27794住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)A

3、mJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后JamesMT,etal.Circulation.2011;123:409-416.回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系

4、AKI诊断标准：AKI1期：血清肌酐绝对增长≥0.3mg/dL或增加1.5-2.0倍;AKI2期：血清肌酐增加>2-3倍;AKI3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL.6.4.200123时间（年）AKI2/3期AKI1期无AKI.4.200123时间（年）累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）.6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P<0.001P<0.001P=0.1372011回顾性分析：造影剂肾病与肾脏远期预后密切相关如何预防CIN？危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量7预防CIN：药

5、物预防常用方法新思路水化疗法扩血管药抗氧化剂透析疗法他汀证据不断积累2目录他汀预防对比剂肾病：学术进展PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353首个Meta分析：他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库3个随机对照研究（N=770）7个非随机对照研究（N=31,959）所有患者中12,266名PCI术前有他汀治疗PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353他汀治疗有

6、显著降低PCI术后CIN的趋势随机对照研究非随机对照研究24%P=0.39P=0.0540%ZhangBC.etal.,CanadianJournalofCardiology2011;27:851–858Meta分析(2011)评估PCI术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对CIN的影响(8个随机对照研究，N=1,423)PCI术前短期高剂量他汀显著降低围术期CINZhangBC.etal.,CanadianJournalofCardiology2011;27:851–858P=0.00149%Meta分析(2011)：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对CI

7、N的影响(7个随机对照研究，N=1,251)TakagiH.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;153:323–337手术类型：CAG/PCI剂量：40/80mg为主15围术期阿托伐他汀治疗显著降低CIN，同时改善肾功能TakagiH.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;153:323–337对血肌酐的影响对肌酐清除率的影响对CIN的影响P<0.000010.07mg/dLP<0.000016.27ml/minP=0.0344