2020年ADA指南更新课件.pptx

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1、2020年ADA指南更新要点与临床应用指导2020与2019指南第1章：治疗改进和促进人群健康第2章：糖尿病的分型和诊断第3章：预防或延缓2型糖尿病第4章：综合医学评估和合并症评估第5章：生活方式管理第6章：血糖控制目标第7章：糖尿病技术第8章：2型糖尿病患者的肥胖管理第9章：控制血糖的药物治疗第10章：心血管疾病及危险因素管理第11章：微血管并发症和糖尿病足护理第12章：老年糖尿病管理第13章：儿童和青少年糖尿病管理第14章：妊娠期糖尿病管理第15章：院内糖尿病管理第16章：糖尿病宣传第1章：治疗改进和促进人群健康第2章：糖尿病的分型和诊

2、断第3章：预防或延缓2型糖尿病第4章：综合医学评估和合并症评估第5章：促进行为改变（标题改变）第6章：血糖控制目标第7章：糖尿病技术第8章：2型糖尿病治疗的肥胖管理第9章：控制血糖的药物治疗（内容无变化）第10章：心血管疾病及危险因素管理第11章：微血管并发症和糖尿病足护理第12章：老年糖尿病管理第13章：儿童和青少年糖尿病管理第14章：妊娠期糖尿病管理第15章：院内糖尿病管理第16章：糖尿病宣传（内容无变化）2019年指南2020年指南目录CONTENTS2型糖尿病降糖药治疗策略2020ADA指南重要更新要点第一部分第二部分012020A

3、DA指南2型糖尿病降糖药治疗策略药物治疗路径推荐在选择降糖药物时，2020ADA指南依然倡导以患者为中心的理念，基于患者偏好和临床特征，并考虑特定药物的不良反应，尤其是低血糖风险和体重影响，安全性，耐受性等因素对于T2DM患者，若无禁忌证且可耐受，仍推荐二甲双胍作为其首选用药。且一旦起始，若患者能够耐受且无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中，其他药物（包括胰岛素）应加入到二甲双胍治疗方案中。同时新型降糖药胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）地位显著提升，在多种情况下，GLP-1RA类药物为联合用药的优选之一（见下图）口服药物治疗效

4、果不佳，对注射药物推荐当T2DM患者使用口服降糖药治疗效果不佳，选择注射降糖药物来增加降糖效果时，指南推荐应优先选择GLP-1RA而非胰岛素（见下图）022020ADA指南的重要更新要点第1部分改善医疗管理，促进人群健康新增药物费用，特别是胰岛素费用增长方面的信息新增“流动和季节性农业工人”的部分，以探讨管理该类人群2型糖尿病所面临的特有挑战第2部分糖尿病的分类和诊断新增一项推荐，即计划怀孕、超重或肥胖和/或有1个或多个其他糖尿病危险因素的女性，应考虑进行糖尿病前期和/或T2DM的筛查在“囊性纤维化相关糖尿病”（CFRD）部分增加了使用Hb

5、A1c检测CFRD的注意事项2020年的诊疗标准新增关于“胰腺性糖尿病或外分泌胰腺疾病背景下的糖尿病”部分来描述该类型糖尿病及其各种病因修订了“妊娠糖尿病”（GDM）部分，筛查与诊断GDM的两步法不再包括国家糖尿病数据组标准第3部分预防或延缓2型糖尿病增加国家糖尿病预防计划、医疗保险糖尿病预防计划及疾病控制中心（CDC）糖尿病预防影响工具包的其他资源和信息根据DPPOS研究15年的随访数据，增加关于使用二甲双胍的特定人群的风险降低的更多信息第4部分综合医疗评估及合并症评估修订有关自身免疫性疾病的建议，并新增一项推荐，其中对于自身免疫性甲状腺

6、疾病和乳糜泻筛查进行了区分，并且在文中增加了关于这些疾病的流行和筛查的更多信息由于丙型肝炎病毒感染与T2DM的高患病率具有相关性，因此增加了有关糖代谢和根除丙型肝炎病毒感染的讨论将听力障碍部分的标题修改为“感觉障碍”，新增嗅觉损害“牙周病”部分更新了新证据，强化牙周治疗与较好的血糖控制以及随访12个月后炎症标志物的减少有关包括焦虑症、抑郁症、进食行为障碍和严重精神疾病在内的“社会心理/情绪障碍”部分被移至第5章节“促进行为改变和改善健康结局”中，以便将其与现有的心理社会指导相结合第5部分促进行为改变和改善健康福祉本章标题由原来的“生活方式管

7、理”修改为“促进行为改变”，以便更好地强调有效地行为管理和心理健康是糖尿病患者实现治疗目标的基础“营养治疗”部分更新纳入了2019年5月出版的《成人糖尿病或糖尿病前期营养治疗共识报告》中的指导原则及证据CDC关于电子烟导致死亡的新证据，不鼓励使用电子烟将既往指南第4章末尾处有关焦虑症、抑郁症、进食行为障碍和严重精神疾病的推荐和支持证据移至该章节中“社会心理问题”的内容下，并补充了更多关于健康的社会决定因素和重大生活环境变化的社会心理筛查相关信息第6部分血糖控制目标根据2019年6月发布的“持续葡萄糖监测数据解读的临床目标：目标范围内时间国际

8、共识”，新增关于应用动态血糖图谱（AGP）报告和目标范围内时间（TIR）评估血糖管理的建议关于AGP报告、TIR及血糖管理指标的讨论遵循新建议此外本章还增加了AGP报告的示例动态