ada糖尿病指南2014—医学课件

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1、2014ADA糖尿病指南要点StandardsofMedicalCareinDiabetesd2014福建医科大学附属协和医院内分泌科王林曦主治医师糖尿病的分型包括四种临床类型：1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致）2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）糖

2、尿病诊断标准1．A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或2．空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或3．OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或4．有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。糖尿病风险增加的分类FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）OGTT试验中2

3、-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）A1C5.7～6.4%在无症状患者中筛查糖尿病●无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。B●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。E●可使用A1C、空腹血糖或75gOGTT2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。B●对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B危险因素不爱运动者一级亲属患糖尿病高风

4、险人种（非裔美国人亚裔美国人太平洋岛民拉丁美洲人美国本土人）生育>9磅(1磅=0.9kg)胎儿的妇女，或曾经诊断GDM的妇女高血压患者（>140/90mmHg或接受治疗者）HDL<0.9mmol/L者或TG>2.82mmol/L多囊卵巢综合症A1C>5.7%或IFGIGT其他胰岛素抵抗的临床危险因素（肥胖、黑棘皮症）CVD病史在儿童中筛查2型糖尿病在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。E危险因素：一级或二级亲属有2型糖尿病人种胰岛素抵抗症状孕产妇有

5、GDM与10岁时开始筛查，或青春期时（如果青春期早于10岁）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。E有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。B有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。A一步法及两步法诊断GDM一步法：75g葡萄糖O

6、GTT以下达到一点即可诊断空腹≥5.1mmol/L1h≥10mmol/L2h≥8.5mmol/L二步法：50g葡萄糖OGTT1h≥10mmol/L者进一步做100g葡萄糖OGTT3h≥7.8mmol/L可诊断。预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）A、空腹血糖受损（IFG）E或A1C在5.7～6.4%E之间的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，目标是减轻体重的7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。●定期随访咨询非常重要。B●基于糖尿病预防的成本效益，这些

7、支持计划的费用应由第三方支付。B●对于IGTA、IFGE或A1C在5.7～6.4%E之间，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。A●建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。E●建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。BA1C●对于治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次A1C。E●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，每年检测四次A1C。E●应用即时A1C检测有助于更及时更改治疗方案。E成人的血糖目标已有证

8、据显示A1C降低到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，对多数非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。B如果部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如<6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管疾病的患者。C对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教