2010 ada糖尿病医学治疗指南的学习

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1、2010ADA糖尿病医学治疗指南的学习2010年ADA糖尿病指南详细地从糖尿病的分类、各种人群的流行病学研究及筛查、一般人群的糖尿病及其并发症的诊断及治疗以及特殊人群的糖尿病及其并发症诊断与治疗等多个方面结合目前临床最新的研究结果进行阐述。在指南当中，可以了解到目前糖尿病临床研究的最新进展以及可用于改进糖尿病治疗的相关策略。而对于相应的治疗策略以及观点均有一定程度的循证医学证据的支持，具体循证医学的可靠程度从高到低在指南当中均以（A）、（B）、（C）以及（E）标记。具体的指南证据等级分类如下：ADA对临床实践建议的证据分级系统证据等级具体描述A来自可信度高的、组织良好的大型临床随机对照试

2、验的明确证据，包括：1、证据来自组织良好的多中心临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。来自根据牛津循证医学中心的“全或无”规则开展的、公认的非经验性证据。来自可信度高的、组织良好的临床随机对照试验的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的一个或以上研究单位的临床试验；2、证据来自符合整体质量评价标准的荟萃分析。B来自组织良好的队列研究的支持性证据，包括：1、证据来自组织良好的前瞻性队列研究或系统资料库；2、证据来自组织良好的队列研究的荟萃分析。来自组织良好的病例对照研究的支持性证据。C来自对照较差或没有设置对照的研究试验的支持性证据：1、证据来自随机临床试验，其方法伴有一

3、个或多个主要的、或有3个以上小的缺陷可能影响结果的可信性；2、证据来自带有高度偏倚倾向的观察性研究（如采用历史对照的病例汇总）；　　　　　　　3、证据来自病例汇总或病例报告。　　　　　有争议性的证据但对于指南的建议有一定说服力。E　　　来自专家的共识或临床经验。主要内容的翻译与体会：一、糖尿病的分类和诊断(一)分类：糖尿病的分型包括以下四种临床类型：1、1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对的胰岛素缺乏）；2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足）；3、各种原因导致的特殊类型糖尿病：β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所

4、致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物） ； 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）。2010年ADA指南关于糖尿病的分类没有太大的变化，继续强调了囊性纤维化糖尿病的存在。(二)糖尿病的诊断2010年ADA糖尿病的诊断标准：1．  A1C≥6.5%。（实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测）*或2．  空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。(空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡)*或3．OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75g无水葡萄糖溶于水

5、中作为糖负荷。）*或4．有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。*如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。在2010新的诊断标准当中已明确纳入糖化血红蛋白A1C含量测定。这一标准的纳入，可以说是与临床长期的治疗经验相统一的结果。HbA1c在临床上已长期用于患者血糖水平，包括诊断前水平以及治疗后评价的指标而使用。但由于临床上HbA1c含量的测定缺乏统一的实验室检查方法以及评价标准，所以，ADA在坚持严谨慎重的医学态度前提下，在以往的诊断标准当中，没有纳入这一指标。随着实验室技术的发展及不断推广，在检测技术已经相当成熟的前提下，HbA1c的测定

6、已经可以像其他诊断标准般可行。关于A1C诊断标准是根据多个大型临床试验结果而界定的。且这一标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖尿病早诊断早治疗的实现。二、糖尿病高风险的分类糖尿病高风险的分类：(一)空腹血糖调节受损（IGF）：FPG5.6～6.9mmol/L（100~125mg/dl）；(二)糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.8～11.0mmol/L（140~199mg/dl）；(三)A1C5.7～6.4%。从以上三个实验结果可以看出，分类当中患糖尿病的风险是逐层递增的，其中上一层的诊断标准是其下一层的一个延伸。新增加了糖化血红蛋白这一项，更有利于糖尿病高风

7、险人群的筛选，对于有效预防糖尿病的发生，降低糖尿病的发病率起到重要作用。IGF的下限标准从5.6开始，较之前降低了，有利于及早发现潜在的糖尿病患者，进行及时的干预以改善预后。三、对潜在的成人患者进行糖尿病筛查：应对存在下列情况的潜在患者进行糖尿病筛查：(一)体重指数显示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一个以上下列危险因素：1、长期缺乏体育锻炼者；2、一级亲属中有糖尿病患者；3、属于糖尿病高发病率的种族（如，美国黑人、拉丁美