2013年ADA糖尿病诊治指南更新要点.pdf

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1、2013年1月第33卷第1期IntJEndocrinolMetab，January2013，Vo1．33，No．1·临床诊治指南·2013年ADA糖尿病诊治指南更新要点王新军王转锁摘译美国糖尿病协会(ADA)制定的《糖尿病诊治指·大多数1型糖尿病患者应使用胰岛素类似物南》是指导糖尿病临床实践的重要文件。根据过去以减少低血糖风险。(A)一年来的新证据，2013年ADA对以下章节进行了·1型糖尿病患者应考虑筛查其他自身免疫性较大修改。疾病(甲状腺疾病、维生素B．：缺乏症、乳糜泻)。章节Ⅱ．c．修改了1型糖尿病的筛查，包括了(B)

2、更具体的建议：章节V．F．修改了糖尿病自我管理教育和支·考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研持(DSMS)，使之与新修订的《DSMS国家标准》究机构检测抗体进行风险评估。(E)一致：章节Ⅳ．修改了“预防／延缓2型糖尿病”，以·确诊糖尿病后应根据需要按国家标准接受反映筛查及治疗其他心血管危险因素的重要性：糖尿病自我管理教育(DSME)和DSMS。(B)·筛查并治疗可改变的心血管疾病(CVD)危·有效的自我管理和生活质量是DSME的主险因素。(B)要目标，应作为治疗的一部分进行评估和监测。章节V．C．a．修改了血糖监测，以强调

3、接受胰(C)岛素强化方案的患者需要经常自我监测血糖·DSME和DSMS应该包括心理咨询，因为良(SMBG)：好的情绪与良好的糖尿病预后相关。(c)·接受每f3多次胰岛素注射(MDI)或胰岛素泵·糖尿病前期人群适合参加DSME和DSMS计治疗的患者，应行SMBG，至少在每餐前均检测，偶划，获得教育和支持以改善和保持可预防或延缓糖尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后尿病发病的行为。(C)直到血糖正常、在执行关键任务前(如驾驶操作)检·因DSME可以节省花费并能改善预后(B)，测。(B)所以DSME和DSMS的费用应该

4、由第三方支付者足·对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患额报销。(E)者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助于章节V．K．修改了低血糖，以强调有指征时应指导治疗和(或)患者自我管理。(E)评估低血糖和认知功能：·处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续·有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询技术支持，并定期评估其SMBG技术和SMBG结果问症状性和无症状性低血糖。(C)及根据SMBG结果调整治疗的能力。(E)·对于无症状低血糖或出现过一次或多次严章节V．D．修改了药物治疗及总体治疗方案，重低血糖的糖尿病患者，应重新评估

5、其治疗方案。增加了针对1型糖尿病的更具体的胰岛素治疗(E)建议：·使用胰岛素治疗的患者如有无感知低血糖·大多数1型糖尿病患者应使用MDI(每天注或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，尽量避射3～4次基础和餐时胰岛素)或连续皮下胰岛素免近几周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性输注(CSII)方案治疗。(A)低血糖并减少以后发生低血糖的风险。(A)·应指导大多数1型糖尿病患者如何根据碳水·低血糖风险增加的患者如发现认知功能较化合物摄人量、餐前血糖和预期运动量，调整餐前胰低和(或)认知功能下降，建议持续评估其认知功岛素剂量。(

6、E)能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4157．2013．叭．020(B)作者单位：570120海口，海南医学院附属医院内分泌科章节V．M．更新了免疫接种，增加了美国疾病国际内分泌代谢杂志2013年1月第33卷第1期IntjEndocfinolMetab，Janua~2013，V01．33，No．1控制和预防中心对糖尿病患者乙型肝炎疫苗接种的2．6mmo]／L。(B)新建议：·有明显CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他·年龄在l9～59岁的糖尿病患者如未曾接种汀

7、类药物使LDL-c<1．8mmol／L。(B)乙肝疫苗，应该接种。(C)·TG<1．7mmol／L，男性HDL-C>1．0mmol／L，·年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝女性HDL—C>1．3mmol／L是理想的控制目标。然疫苗，可以考虑接种。(C)而，应用他汀类药物使LDL—c达标仍是首要选择。章节Ⅵ．A．1．修改了“高血压／血压控制”，推(A)荐大部分糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应·未显示在他汀类药物治疗的基础上联合治为<140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，但在无过疗能够提供额外的心血管益处，因此一

8、般不予推荐。度治疗负担就能够达标的情况下，推荐某些个体，如(A)较年轻的患者将收缩压控制在<130mmHg：表10血糖、血压和血脂控制建议一览表·糖尿病患者每次就诊时均应常规测量血压。参数控制建议血压升高的患者，应改天复测证实。(B)A1c<7．0％·糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标血