2012年ADA糖尿病诊疗指南.pdf

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1、56糖尿病天地·临床刊2012年2月第6卷第2期DiabetesWorld,Feb2012,Vol6,No.2doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2012.02.0032012年ADA糖尿病诊疗指南（一）美国糖尿病协会糖尿病是一种慢性疾病，医务工作者需要对制定了一套分级系统（表1），证据分级在每一条糖尿病患者进行持续的护理、自我管理教育和支建议后会以A、B、C、E列出。持，才能达到预防急性并发症和减少长期并发症风险的目的。但是，糖尿病护理是复杂的，除了一、分类及诊断控制血糖以外还有很多问题需要解决。大量的证据

2、表明有一系列干预措施可以改善糖尿病结局。A.分类本指南旨在为临床医生提供切实的治疗方共有四种：法、治疗目标和评估治疗效果的方法。考虑到个●1型糖尿病（β细胞显著减少或消失导致胰体差异性，临床医生在临床实践中可进行适当的岛素显著下降或绝对缺乏）修改。●2型糖尿病（胰岛素抵抗背景下的胰岛素分本指南的主要内容包括糖尿病结局相关筛泌缺陷）查、诊断和治疗。大量的资料证明本指南所建议●其他特殊类型，例如，β细胞功能遗传缺的干预措施符合成本效益。为了对指南所依据的陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如，证据进行澄清和编码，美国糖尿病协会（A

3、DA）囊性纤维化），药物或化学物质诱发所致的糖尿病表1ADA临床指南证据分级体系A具有一致性的、在不同群体中得到验证的临床随机对照试验证据力度最强，包括：�●具有一致性的多中心临床试验证据�●荟萃分析，内容含有质量评估分级、排除了非实验性证据，如“全或无”规则具有一致性的临床随机对照试验的支持证据力度最强，包括：�●具有一致性的一个或多个研究机构的临床试验�●包含质量评价分级的荟萃分析B具有一致性的队列研究证据：�●具有一致性的前瞻性队列研究或登记注册�●具有一致性的针对队列研究的荟萃分析C对照不完善或无对照的研究证据：�●存在一

4、个较大或三个较小研究方法缺陷使得研究结果无效的随机对照试验�●存在潜在的偏倚（如将历史资料作为病例对照组）的观察性研究�●病例记录或病例报告有证据效力但仍存在争议的证据E专家意见或临床经验糖尿病天地·临床刊2012年2月第6卷第2期DiabetesWorld,Feb2012,Vol6,No.257（如，艾滋病治疗或器官移植后）膜病变风险之间的关系，类似于FPG、OGTT2h●妊娠糖尿病（妊娠期间明确诊断的糖尿病）PG和视网膜病变风险之间的关系。并且，A1C更有些患者因同时具有1型和2型的特点而无法进有优势，例如，更方便（不需禁食）

5、，更好的分行明确归类。例如，被确诊为2型糖尿病的患者可析前稳定性，应激和生病期间的波动也较小。但是能也会出现酮症酸中毒。同样，被确诊为1型糖尿A1C检测所需成本较大，因此在发展中国家和某些病的患者可能晚发或进展缓慢（但不间断）。这些地区A1C的使用有限。此外，对于一些贫血和血红在诊断上存在的困难，在儿童、青少年和成人都有蛋白疾病患者，A1C检测结果无法反映实际血糖可能发生。随着时间推移诊断会变得越来越明确。情况。在某些红细胞更新速度异常的情况下（如妊娠、溶血性贫血和铁缺乏症），糖尿病诊断就必须2010年中国2型糖尿病防治指南：如果

6、对诊断使用血糖标准。有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指目前，糖尿病诊断的血糖标准（FPG和OGTT导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和2hPG）仍然有效（见表2）。和FPG和OGTT分型。血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关2hPG之间并非百分百吻合一样，A1C和以血糖的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能为基础的测试也非完全一致。美国全国健康和作为建立诊断的必要证据。营养调查（NHANES）的数据分析表明，和以FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)进行筛查的结果相B.糖尿病的诊断比，使用A1

7、C≥6.5％进行筛查，糖尿病患病人数建议将减少三分之一。然而，在实践中，很大一部分糖多年来，糖尿病诊断都是以血糖（PG）为标尿病患者仍不知道自己有糖尿病。因此，尽管目前准，包括空腹血糖（FPG）和口服75g葡萄糖耐量指定的A1C切点的灵敏度较低，但是A1C试验的广试验（OGTT）2hPG。泛普及可使明确诊断的糖尿病病例增加。至于这一2009年，由美国糖尿病协会（ADA）、国缺点，随着A1C试验的实用性增强是可以弥补的。际糖尿病联合会（IDF）和欧洲糖尿病研究协会与大多数诊断试验相同，为了排除试验误差，（EASD）组成的国际专家委员

8、会建议A1C用于糖尿病诊断试验的结果也应该是可以重复的。因糖尿病的诊断（A1C≥6.5％），这项建议最终此，如果患者没有明确的症状或高血糖危象，标准在2010年通过。A1C诊断试验是应用一种经过国1～3应通过重复检测来确定诊断。最好是重复相同家糖化