2012年ADA糖尿病诊疗指南_二_.pdf

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1、102糖尿病天地·临床刊2012年3月第6卷第3期DiabetesWorld,Mar2012,Vol6,No.3doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2012.03.002专家共识2012年ADA糖尿病诊疗指南（二）美国糖尿病协会五、糖尿病的治疗C.血糖控制1.评估A.初步评估有两项措施可以用来评估血糖控制管理计划的一个完整的糖尿病医疗评估应包括：糖尿病分有效性，包括：①自我血糖监测（SMBG）或组织型，检查存在的糖尿病并发症，对已明确糖尿病诊间液糖浓度监测，②A1C检测。断的患者进行治疗相关回顾，帮助制定管理计划以a

2、血糖监测及为持续治疗提供基础。关注糖尿病患者整体治疗建议的相关因素（表7），有助于保证健康管理团队为*对于每日多次胰岛素注射或使用胰岛素泵治患者提供最佳的管理。疗的患者，应每日至少进行3次SMBG。（A）B.糖尿病管理*对于胰岛素使用频繁较低或非胰岛素治疗或糖尿病患者应接受一个医疗团队的管理。这样单纯医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG有助的团队包括但不仅限于以下医务人员：医生、护于指导治疗。（E）师、医生助理，护士、营养师、药剂师、有糖尿病*为了使餐后血糖达标，餐后SMBG也是必要治疗经验的精神科专家。在团队医疗合作中，糖尿的。（E）

3、病患者应积极参与整个管理计划，才能获得最佳的*当建议患者进行SMBG时，医生应确保患者治疗成果。已获得了最基本的指导并能够进行定期随访教育，糖尿病管理计划应能在患者及其家人、医生及医确保患者具有SMBG的技能和使用检测数据调整治疗团队的其他成员之间起到协助治疗的纽带作用。在疗的能力。（E）糖尿病管理的各方面，这个医疗团队应提供给患者多*对于年龄≥25岁的1型糖尿病成人患者，连样的方法和技术。调整管理计划时，要考虑到患者的续血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗有助于年龄、学习或工作安排、体力活动、饮食模式、社会降低A1C水平。（A）状况和文

4、化因素、糖尿病并发症或其他疾病。*对于儿童和青少年以及较年轻的成年人而糖尿病天地·临床刊2012年3月第6卷第3期DiabetesWorld,Mar2012,Vol6,No.3103表7糖尿病的整体评估病史●糖尿病发病年龄和特征（如DKA、无症状者通过实验室检测发现并诊断糖尿病）●饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期的发育情况●糖尿病教育史●回顾既往治疗和疗效（A1C结果）●目前糖尿病的治疗，包括使用的药物和对药物的依从性、饮食计划、体力活动的方式和行为改变的准备●血糖检测的结果以及患者使用血糖数据的情况●DKA发生的

5、频率、严重程度以及原因●低血糖事件◇未察觉的低血糖症◇任何严重低血糖：发生频率和原因糖尿病相关并发症病史●微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉异常，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）◇大血管病变：CHD，脑血管病，外周血管病变◇其他：心理社会问题*，牙科病*体格检查●身高、体重、BMI●血压，必要时进行直立位血压测量●眼底检查●甲状腺触诊●皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）◇全面的足部检查◇视诊◇足部动脉和胫后动脉触诊◇膝腱反射存在/缺失�◇确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估●如果过去2～3个月没

6、有A1C检测，那么进行A1C检测●如果过去1年没有做过以下实验室检查，那么进行以下这些检查：◇空腹血脂检查，包括：总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯◇肝功能检查◇通过随机尿蛋白/肌酐比值评估尿白蛋白排泄率◇血肌酐和校正GFR◇1型糖尿病、血脂紊乱或年龄在50岁以上的女性检查TSH推荐●每年1次眼部检查●生育年龄的女性准备妊娠需制定妊娠计划●接受注册营养师的医学营养治疗●糖尿病自我管理教育●牙科检查●如有必要，接受专业的心理健康咨询*参见该部分中的相关建议。104糖尿病天地·临床刊2012年3月第6卷第3期DiabetesWorld

7、,Mar2012,Vol6,No.3言，还没有明确证据显示CGM可以降低A1C水《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》平，但是CGM对这些人群还是有益的。治疗的成建议：开始自我血糖监测前应由医师或护士对糖功和坚持使用CGM有关。（C）尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括*对于未察觉低血糖和/或低血糖频繁发作如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监的人群而言，CGM可以作为SMBG的一个补充工测结果。医师或糖尿病管理小组每年应检查1～2具。（E）次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与A1C或临床情况不符时。自我

8、血针对胰岛素治疗的临床试验结果显示，对糖尿糖监测时间点1）餐前血糖监测，2）餐后血糖监病并发症采用多方面干预措施来强化血糖控制的益测，3）睡前血糖监测，4）夜间血糖监测，5）处是确定的，其中包