2010年ADA糖尿病诊疗指南.pdf

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1、100糖尿病天地·临床刊2010年3月第4卷第3期DiabetesWorld,Mar2010,Vol4,No.3专家共识2010年ADA糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会Ⅴ.糖尿病治疗演积极的角色。糖尿病管理计划应能在患者与家人、医生及治A.初始评价疗团队其他人员之间起到协助治疗的纽带作用。在一项完整的糖尿病医疗评价包括对糖尿病进行糖尿病管理的各个方面，为提供充分的教育和解决分类、检测目前糖尿病并发症、对已确诊糖尿病患问题的技巧应提供给患者多样的方法和技术。管理者以往治疗和血糖控制的回顾、帮助制定管理计划计划的实施要求患者和医护人员理解并同意计划的以及为持续治疗提供基础。而适用于评价每一

2、位患每个方面，认为治疗目标和治疗方法是合理的。不者医治情况的实验室检查都应实施。关注糖尿病患论什么计划都应认识到糖尿病自我管理和持续性糖者整体治疗的相关因素（表8）有助于保证健康管尿病支持是一个整体。计划有进一步发展时，要考理团队为患者提供最佳治疗管理。虑到患者的年龄、学校或工作安排情况、体力活动、B．糖尿病管理饮食模式、社会状况和文化因素、糖尿病并发症的糖尿病患者应接受一个医疗团队的治疗与护存在与否以及治疗的其他方面。理。这样的团队包括但不限于以下人员：医生、护C.血糖控制师、助理医师、护士、营养师、药剂师和有糖尿病1.血糖控制的评估治疗经验的精神科专家。这个团队的协作与整体性有

3、两项措施可以供医护人员和患者评估血糖控是最基本的要求，糖尿病患者应在治疗与护理中扮制管理计划的有效性：血糖自我监测（SMBG）或糖尿病天地·临床刊2010年3月第4卷第3期DiabetesWorld,Mar2010,Vol4,No.3糖尿病天地·临床刊2010年3月第4卷第3期DiabetesWorld,Mar2010,Vol4,No.3101表8糖尿病整体评价因素病史糖尿病发病年龄与特征（如酮症酸中毒，无症状的实验室检查发现）饮食模式、体力活动习惯、营养状态和体重；儿童及青少年时期成长状态糖尿病教育史回顾以往治疗内容和治疗效果（A1C结果）；当前的糖尿病治疗，包括用药、饮食计划、

4、体力活动模式和血糖检测结果以及患者资料的使用情况发生酮症酸中毒的频率、严重程度以及原因低血糖事件▲未察觉的低血糖症▲任何严重的低血糖：发生频率与原因糖尿病相关并发症病史▲微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变（感觉，包括足部损伤史；自主神经病变，包括性功能障碍和胃轻瘫）▲大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管病变▲其他：心理社会问题*、牙科病*体格检查身高、体重、BMI血压，包括必要时进行直立位血压测量眼底检查*甲状腺触诊皮肤检查（主要是黑棘皮病和胰岛素注射部位）全面的足部检查▲视诊▲足部动脉和胫后动脉触诊▲膝腱反射存在/缺失▲确定本体感觉、振动觉和单丝感觉实验室评估A1C，若过去

5、2至3个月没有检测若过去一年没有做过实验室检查：▲空腹血脂检查，包括总胆固醇、低密度和高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯▲肝功能检查▲通过点尿白蛋白/肌酐比评估尿白蛋白排泄率▲血肌酐和校正GFR▲1型糖尿病、血脂紊乱或50岁以上女性检查TSH推荐每年一次眼部检查生育期女性怀孕计划接受注册营养师的医学营养治疗糖尿病自我管理教育牙科检查如果必要，接受专业的精神健康咨询*参见该部分中的相关建议。102糖尿病天地·临床刊2010年3月第4卷第3期DiabetesWorld,Mar2010,Vol4,No.3间隙血糖（interstitialglucose）和糖化血红蛋白SMBG。对于这类人群，为

6、安全的达到A1C标准测定。且不出现低血糖，多次监测是非常重要的。对于2a.血糖监测型糖尿病非胰岛素治疗的患者而言，SMBG的最佳建议频率和时间仍未确定。关于2型糖尿病非胰岛素治对于每天进行多次胰岛素注射或使用胰岛素疗患者的一项meta分析指出，有些治疗中SMBG泵治疗的患者应每天进行至少3次自我血糖监测。可使A1C减低0.4％。但是，这篇文章涉及到的（A）多项研究也指出由于对患者同时开展了饮食与体力对于胰岛素使用频率较低、非胰岛素治疗以活动的教育，以及对个别患者进行了药物干预，这及单纯进行营养治疗（MNT）的患者，SMBG可以些措施的存在使得单独评价SMBG起到的血糖控起到指导治疗

7、的作用。（B）制作用变得很困难。几项近期的临床试验针对非胰为了使餐后血糖达标，餐后自我监测血糖也岛素治疗患者进行常规SMBG的有用性和成本-是必要的。（E）效益问题提出了质疑。建议患者自测血糖时，应确认患者已经接受由于SMBG的精确性与仪器和使用者有关，了最基本的指导和能够得到SMBG技术的随访教育因此在开始以及后期常规使用SMBG的间歇对每及有关资料以指导治疗。（E）一位患者自我血糖监测技术进行评估就显得尤为重持续血糖监测（CGM）结合强化胰岛素治疗要。此外，SMB