妊娠期高血压病诊疗指南（2018年ACOG）课件.ppt

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1、2018年妊娠期高血压疾病-国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南郴州市第四人民医院唐春仕一）分为两大类、6种亚型：一、妊娠期高血压疾病（HDP）分类1、妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压：1）慢性高血压（原发性和继发性）；2）白大衣高血压和隐匿性高血压；2、妊娠20周后发生的高血压：1）一过性妊娠高血压；2）妊娠高血压；3）子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。二）新型高血压：ISSHP推荐：国际妊娠期高血压研究学会：ISSHP一、妊娠期高血压疾病（HDP）分类HDP特殊类型：1、白大衣高血压；2、隐匿性高血压；3、一过性

2、高血压。1、白大衣高血压：50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期。2、隐匿性高血压：ISSHP建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。一、妊娠期高血压疾病（HDP）分类高血压的定义及测量方法二、妊娠期高血压疾病诊断1、妊娠期间的高血压定义为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2、ISSHP建议使用电子血压计进行血压测量，测量时需选择适中的袖口大小。水银柱血压计不再适用于临床。3、重度血压升高（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110m

3、mHg）需在15min内重复测量验证，轻度血压升高应在4～6h内重复测量。4、子痫前期的诊断标准（不再把蛋白尿作为必要诊断项目）：高血压尿蛋白阴性者但以下任一阳性也可以诊断为子痫前期。高血压尿蛋白阳性尿蛋白阴性既往血压正常、孕20周后两次以上出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（至少间隔4小时以上，检测2次）24小时尿蛋白≥0.3g血小板减少症（PLT<100x109/L）收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（几分钟内即可诊断，及时予以降压治疗）尿蛋白/肌酐比值≥0.3肾功能不全（无肾脏疾病、血肌酐>1.1mg

4、/dL或翻倍）随机尿蛋白2+（仅在没有其他定量方法时使用）肝功能受损（肝酶上限值两倍）肺水肿对乙酰氨基酚不能缓解的新发头痛或视力障碍表3：严重表现5、重度妊娠期高血压＝重度子痫前期降压阈值和目标值：国际妊娠期高血压研究学会：ISSHP三、妊娠期高血压疾病控制指标1、ISSHP推荐所有HDP患者降压阈值为：1）诊室血压≥140/90mmHg或；2）家庭血压≥135/85mmHg；2、血压管理目标值为：舒张压<85mmHg，收缩压110～140mmHg。降压阈值和目标值：国际妊娠期高血压研究学会：ISSHP三、妊娠期高血压疾病控制指标3、慢性高血

5、压:与母胎不良结局相关，需要严格的血压管理（BP110～140/85mmHg）、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期和母体并发症的进展。ISSHP建议慢性高血压患者可以在门诊进行管理。一）基线血压识别慢性高血压：四、监测指标1、记录妊娠前或妊娠早期的血压值非常重要，以此作为孕妇的血压基线，特别是血压在妊娠早期末会出现下降。2、在不了解血压基线的情况下，妊娠12周后首次测得的血压值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能。二）动态血压监测和家庭血压监测：1、诊室血压升高的孕妇中，约有1/4为白大衣高血压：ISSHP推荐采用24h动态血压监测（24hABPM

6、）或家庭血压监测（HBPM）以排除白大衣高血压。2、HBPM可以准确评估慢性高血压。3、所有的家庭血压仪应该定时校正，同时应采用数天的平均血压作为孕妇的家庭血压值。四、监测指标三）继发性高血压并不常见，ISSHP不推荐在缺乏临床线索的情况下，对所有高血压患者继发原因进行常规检测。1、约25%患有慢性高血压的女性将发展为子痫前期，在肾病的患者中，其子痫前期发生率更高。2、ISSHP建议妊娠期慢性高血压患者一经诊断，即应进行血常规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、肾脏超声检查（如果尿蛋白阳性），以此作为慢性高血压严重程度的评估依据。四

7、、监测指标四）阿司匹林预防子痫前期ISSHP推荐：对子痫前期高风险人群（子痫前期病史、慢性高血压、孕前糖尿病、孕妇BMI＞30、抗磷脂综合征和采用辅助生殖技术孕妇）：四、监测指标16周前给予小剂量阿司匹林（75～162mg/d）预防子痫前期。五）子痫前期“确诊”和“排除”试验：1、PlGF≤100ng/L提示14d内发展为子痫前期；2、sFlt-1/PlGF比值＜38时可以排除7d内发生子痫前期。但事实上，上述检测手段并不能给常规产检的孕妇带来更多的临床获益。因此现阶段，ISSHP反对常规将PlGF或sFlt-1/PlGF比值用于子痫前期筛查

8、。四、监测指标六）钙剂预防子痫前期：1、ISSHP推荐钙摄入量不足的人群（<600mg/d）应该给予1.2～2.5g/d钙剂预防子痫前期。2、钙摄入不足人群每天补充