高血压病中医诊疗指南

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1、高血压病中医诊疗指南高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。1诊断依据1.1临床表现1.1.1缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾

2、、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。1.1.2急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。1.1.3高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等

3、；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蠓，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。1.2理化检查1.2.1常规检查项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白，胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。1.2.2推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动

4、脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。1.3诊断要点以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用1999年WHO／ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

5、。详细分级见表1。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。表1成人血压水平分级标准（≥18岁）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压：1级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜902辨证论治高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。2.1肝火上炎证证候：以头晕胀痛、

6、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草6g，柴胡12g，泽泻12g，车前子（包煎）9g，生地黄9g，当归3g，栀子9g，黄芩9g，甘草6g）。加减：头痛，头晕甚，加石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草9g以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子12g以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星6g，黄连9g以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲15g，石膏30g；大便秘

7、结，加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜蒌仁15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香10g。中成药：①泻青丸，口服，1次1丸，1日3次；②当归龙荟丸，口服，1次20丸，1日1次。2.2痰湿内阻证证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿，和胃降浊。方药：半夏白术天麻汤加减（清半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，钩藤（后下）15g，珍珠母（先煎）30g，郁金10g。加减：胸痹心痛，加丹参9g，延胡索9g，瓜蒌12g，薤白9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石（先煎