妊娠期糖尿病的诊疗指南.ppt

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1、糖尿病现状2003年全球有1.89亿患者，2025年预计患者人数将达3.24亿，增长72%。我国有4000万糖尿病患者，2015年患病率超过10%，患者数超过1亿，每天新增病例3000人。但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到11.6%，有9400万患者。近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。推荐1.提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在<7%。2.如果未采取可靠的避孕措施，性生活活

2、跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE抑制剂、他汀类等）。3.妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。4.孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。5.由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的A1C水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为<6%。6.孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。妊娠期糖尿病的分期1型糖尿病2型糖尿病葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）妊娠期糖尿病其他特殊类型：药物、感染、外分泌

3、胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等妊娠期糖尿病的诊治进展概述GDM的筛查和诊断GDM孕妇的孕期管理和治疗其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素定义妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997)，约占妊娠妇女的2%~8%。孕前肥胖儿童期肥胖青春期肥胖GDM巨大儿ClinicalObstetricsandGynecology,2007,50:972~979妊娠期糖尿病妊

4、娠期糖尿病那我们应该这么做呢？母亲孕期糖尿病或肥胖母亲孕期糖尿病或肥胖子代肥胖或糖尿病子代肥胖或糖尿病初级预防加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖GDM:早诊断、早治疗维持孕期血糖正常，加强孕期监测孕期糖尿病孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕前1型和2型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。孕前咨询应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验

5、、乙肝病毒和HIV检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方（至少400μg叶酸）。那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿病的进行学习1、GDM的定义、高危因素。2、GDM新的诊断标准。3、GDM治疗的五个环节。4、GDM新生儿的处理。5、产后随访。定义是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM。1、为了宝宝，我要多补充营养。2、水果不是饭，多吃没关系的。妊娠期糖尿病的高危因素孕妇因素：家族史：妊娠分娩史：本次妊娠因素：产科特异危险因素识别生物学因素高危：年龄小于15岁或大于3

6、5岁，病态肥胖，营养不良中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20%产科特异危险因素识别产科因素：高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合产科特异危险因素识别内外科疾病史：高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟产科特异危险因素识别早孕期检查评估：高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血孕期血糖目标1.妊娠期

7、糖尿病餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L）餐后1小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后2小时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L）2.孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜间血糖60-99mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值100-129mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血红蛋白<6.0%（一）首次产前检查的孕妇1、空腹血糖>7.0mmol/L，或糖化血红蛋白>6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g