妊娠期糖尿病的诊疗常规

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1、.妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。【入院医嘱】长嘱临嘱（病情较重时急查）按妊娠期糖尿病常规护理I级护理/特级护理糖尿病饮食测胎心Tid/Q6h/Q4h吸氧60分钟Tid测Bp、P、RQd/Tid产前检查Qd/Qw测三餐前30分钟、三餐前2小时及22时微机血糖血常规+血型急查！尿常规+尿沉渣分析急查！凝血四项急查！肾功六项、离子六项急查！肝功八

2、项、心功五项、血脂四项急查！微机测血糖急！HIV急查！免疫八项、抗体筛查糖化血红蛋白眼科会诊急！心电图急查！胎监脐血流产科B超（胎儿、胎盘、羊水）必要时：必要时：短效胰岛素400U×1支......短效胰岛素6U、6U、6U分别三餐前半小时皮下注射（自备）中效胰岛素4U22时皮下注射（自备）诺和灵中效胰岛素400U×1支超声心动图（心脏彩超）BUS（肝、胆、脾、胰+双肾、双侧输尿管、膀胱）BUS（胎儿生物BPS评分）大便常规24小时尿蛋白定量说明：1、 产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。2、 如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀

3、胱B超及超声心动图。3、 糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。【监测】1、 血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。2、 ......大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物

4、物理评分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚

5、餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。2、胰岛素使用原则（1）指征：①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.1mmol/L，或餐后血糖≥6.7mmol/L，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。血糖控制标准时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹3.3-5.160-100餐后2小时4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120......餐前30分钟3.3-5.160-105②死胎、死产史或合并

6、妊娠期高血压疾病。③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食物者。④出现内外科并发症（如感染）或因种种原因，使机体处于应激而使血糖升高者。⑤糖尿病White分类A2-R级。妊娠合并糖尿病White分类White分类起病年龄（岁）病程血糖或系统合并症妊娠期糖尿病（GDM）A级A1经饮食控制后空腹＜5.8mmol/L，餐后＜6.7mmol/LA2经饮食控制后空腹≥5.8mmol/L，餐后≥6.7mmol/LB级20岁后＜10年C级10-19岁10-19年D级10岁前＞20年合并单纯视网膜病F级糖尿病肾病R级眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血

7、H级冠状动脉粥样硬化性心脏病T级有肾移植史4、胰岛素使用治疗方案及选择......胰岛素制剂的特点胰岛素种类起效时间（小时）峰值（小时）持续时间（小时）短效（RPH）普通胰岛素0.5-12-33-6中效（NPH）低精蛋白胰岛素2-47-810-12大多数患者每日三餐前均需注射短效胰岛素以控制餐后血糖。（1）基础胰岛素治疗：指证为空腹血糖水平高，尤其是早餐前空腹血糖水平高孕妇，方法为睡前皮下注射中效胰岛素（RPH）制剂。（2）餐前短效胰岛素治疗：指证为空腹血糖水平正常，尤其是早餐前空腹血糖正常，而仅为餐后血糖升高的孕妇，方法为短效胰岛素三餐前30分钟注射，即R-

8、R-R，分别控制三餐后血糖水平。（3）