妊娠期高血压病最新诊治指南(版.ppt

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1、妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版美国妇产科医师学会妊娠期高血压疾病学组妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内，对子痫前期的认识已取得实质性的进展。但是，包括美国在内，对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版2011年，美国妇产科医师学会(ACOG)成立了关于妊娠期高血压疾病工作组(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'TaskForceonHypert

2、ensioninPregnancy)，该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版主要有3个任务：(1)回顾全球已经发表的妊娠期高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价，总结信息。(2)理解这些信息并形成临床指南。(3)确立实验室和临床研究的任务和方向。2013年11月，备受关注的ACOG-“HypertensioninPregnancy”通过ACOG官方杂志“OBSTETRICS&GYNE-COLOGY”发布（以下简称ACOG2013版指南）。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版该指

3、南分为10章节，分别是：一、妊娠期高血压疾病的分类和诊断(一)妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg(10mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(二)子痫前期ACOG2013版指南中子痫前期诊断的最大变化为：不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时伴有以下表现，仍可诊断为子痫前期：妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(1)血小板减少(血小板计数<100x109/L)。(2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。

4、(3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。(4)肺水肿。(5)新发生的脑功能或视觉障碍。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版ACOG2013版指南中妊娠期高血压疾病的血压诊断标准未变，尿蛋白诊断标准有3个：尿蛋白定量≥300mg/24h，尿蛋白／肌酐≥0.3或者尿蛋白定性(+)（仅用于定量方法不可用时）。特别强调，尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白／肌酐比值。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版ACOG2013版指南建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期(preeclampsiawithoutseverefeatures

5、)和伴有严重表现的子痫前期(preeclampsiawithseverefeatures)。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将转为重度子痫前期。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版新进研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大，大量蛋白尿(≥5g/24h)不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。另外，由于子痫前期胎儿生长受限(FGR)与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版以下表现则作为子痫前期的严

6、重表现：(1)收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次血压测量间隔至少4h)。(2)血小板减少（血小板<100X109／L）。(3)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(4)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。(5)肺水肿。(6)新发生的脑功能或视觉障碍。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(三)子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。(四)妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血

7、压并持续到产后12周以后。妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(五)慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版子痫前期的预测许多因素会增加子痫前期发生的风险，但应注意部分子痫前期也可出现在无明显危险因素的首次妊娠妇女中。以下为子痫前期的临床危险因素：妊娠期高血压疾病诊治指南(2013)版(1)初产。(2)前次妊娠并发子痫前期。(3)慢性高血压和（或）慢性肾脏疾病。(4)血栓病史。(5)多胎妊娠。(6)体外受精一胚胎移植。妊娠期高血压疾病