中医课件资料：月经异常与不孕(梁银秀).ppt

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1、梁银秀副主任医师月经异常与不孕女性内生殖器一：月经的产生和调节机制女性一生6个阶段：新生儿期、幼童期、青春发育期、性成熟期（育龄期）、更年期、老年期。女性一生的生理特点之一就是周期性变化，月经是这个周期性变化的重点标志。月经周期的调节主要通过丘脑下部、脑垂体和卵巢激素的作用，通常将三者合称为下丘脑－垂体－卵巢轴。月经是指有规律的、周期性的子宫出血。是性功能成熟的一项标记。第一次来月经称初潮。初潮的年龄在11－18岁之间。多数在13－15岁。月经的周期为两次月经第一日间隔的天数，一般28－30天。提前或延后

2、3天仍属正常。月经持续流血的天数称为月经期，一般为3－7天。一次月经的出血量约为30－50ml。在第2－3天时，内膜剥脱最多，流血量也最多。月经血的特征为粘稠但不凝固。由于月经是子宫出血前一个月子宫内膜增殖、分泌、退化、脱落的结果，但医学上为便于确认，一般都认定月经来潮的第一天为本次月经的第一天，以后顺序来推，至下次月经来潮的前一天，便是本月经的最末一天。月经周期的天数就是这样计算的。月经期身体的变化及注意事项月经期子宫腔内膜大片脱落，形成大片创面，子宫颈口处于张开状态，阴道内有血，正常的酸性环境被改变，

3、这些情况都有利于细菌的繁殖而导致感染。因此，月经期应严格禁止性生活、盆浴、游泳、涉水及阴道冲洗。卫生巾要勤于更换，经常清洗外阴部，保持局部卫生。月经期身体抵抗力降低，应避免剧烈运动及重体力劳动，注意劳逸结合，睡眠充足，心情愉快。注意下身保暖，少吃生冷及有刺激性的食物。二：月经紊乱的临床分类月经紊乱或不调是女性的常见病。患者到医院就诊前最好回忆一下：从什么时候开始出现月经紊乱的？发病前有什么诱因（如精神刺激、体重改变、环境变化、疾病或手术等）？月经周期是提前或错后？经期是延长或缩短？经量是减少或增多？月经中

4、期是否有出血？经期是有无下腹部疼痛及其程度如何？发病以来做过什么治疗和检查？如果在日历卡上作些记录，可避免记忆错误，而且可提高治病的效率。⒈月经频多，经期延长，月经周期总是短于21天为月经频发，经期长于7天为月经延长。至于月经量，一般只能根据新用卫生巾或卫生纸的量估计。如果经血顺腿流，有大血块，一次月经后血液中血红蛋白含量水平低于正常（120克每升）者，则应该认定为“月经过多”。⒉经间出血：正常月经周期的间隔期又有几天出血，一般量较少。⒊月经稀发、量少：月经周期在36天－6个月之间为“月经稀发”。经期短于

5、3天，且所用卫生纸很少，甚至不需要垫卫生纸即为“月经量少”。⒋闭经：指月经停闭6个月以上不来潮。⒌痛经：月经期下腹痛严重、影响工作和生活。值得注意的是，患者到医院前如果已服用一些药物，那么需要将药名、剂量、疗程及起止时间告诉医生。因为有些激素类药物服用不当，会引起月经紊乱。医生更重视的应是未治疗前的自然月经状况，才能反应疾病的特征。导致月经紊乱的疾病有很多。今天主要讲功能失调性子宫出血和病理性闭经。功能失调性子宫出血经检查内外生殖器无明显器质性病变，而是由于神经内分泌系统调节紊乱而引起的异常子宫出血，常表

6、现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道出血等。临床上将其分为两类：无排卵型和有排卵型无排卵型－不规则阴道出血－量多少不定－多无绞痛－因失血多可致贫血有排卵型－黄体功能不全－周期短、经期长或正常－经量多或正常－因黄体期短－不孕、流产—黄体功能萎缩－周期正常、经期长－经量多患者中70%与无排卵有关，50%以上发生在45岁以上妇女，20%见于青春期，其余见于育龄期，但要排除妊娠和其他全身性或生殖系统器质病变所引起的子宫异常出血。“功血”的诊断是排除性诊断。排除子宫、宫颈息肉，子宫肌瘤，子宫

7、内膜过度增生及子宫内膜癌等。可做阴道镜、宫腔镜、诊刮病检、B超及化验癌胚抗原等检查。“功血”的治疗原则是：对出血多的病例，首先应考虑止血，然后调整月经周期，纠正贫血，防治感染和改善一般情况。青春期女性止血后应促使卵巢恢复排卵功能。更年期女性止血后则以调整周期、减少出血量为重点，不需恢复排卵，育龄期有排卵型患者，应促使其恢复黄体功能。功血的治疗中医中药有优势。功血属中医的“崩漏”范畴，是妇科常见病。崩漏是月经病中的急重之症。经血忽然汹涌而下谓之“崩”，淋漓不断是谓“漏”。崩证多属热证、实证，用清热泻火的中药

8、效果非常好。漏证见于虚证、寒证为多，用益气温阳的方法较为理想。我写的《血热崩漏治阳明》一文中介绍了本人的体会和经验。发表在《江西中医药》杂志1987年第五期上。（这是中国中文核心期刊，中国中医药核心期刊），10年后，1997年我又发表了一篇《青春期崩漏浅谈》，着重介绍了青春期功血的辩证治疗。病案举例闭经女性月经初潮一般在14岁左右。如果18岁未来潮，或月经建立后又中断6个月以上不来潮者，称为闭经。闭经有生理性和病理性之分。生理