崩漏 月经紊乱 中医教学课件

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1、崩漏病例分析(一)赵某，女，46岁，已婚，患者月经紊乱1年，2个月前月经来潮后至今淋漓不止，时而量多如注，时而量少淋漓，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗。检查：舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。病例分析（二）董某，女，15岁，学生该患者半年前月经初潮，规律行经2次，后又有三个月未行经，一个月前开始淋漓下血不止至今，色淡质稀，面色淡黄，神疲体倦，气短懒言，四肢不温。检查：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。问题上两个病例在症状上有什么特点？与我们学过的其他月经病有何不同，如何进行鉴别？这两个病例为何病何证？以上两位患者生理阶段有何特点？不同年龄患者的检查（包括妇科检查

2、、实验室检查、其他检查）应如何进行（相同还是不同）如何侧重？你如何理解“治崩三法”？西医学的什么病可以参照“崩漏”来治疗，中西医在治疗本病上各有何特点和长处？通过同学们对病例和问题的讨论与回答，使我们对“崩漏”这个疾病有了初步的了解与认识，下面我们来共同回答一下这几个问题，并通过问题来系统学习这个中医治疗有独特和良好疗效的疾病——崩漏症状特点：这两个病例都表现为无周期性的阴道不规则出血，无正常的月经周期、经期，出血的量、色、质也与正常月经不同，同时伴有其他全身症状。无周期性的阴道不规则出血——“崩漏”的辨证要点体征特点：无腹痛、腹部包块等器质性改变。排除生殖器炎症和某些

3、生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。此病的临床表现不同于我们学过的其他月经病，在月经周期、经期上都不正常，应与月经先期、月经过多伴经期延长、月经先后无定期、经间期出血这些月经病相鉴别。鉴别周期经期血量崩漏不正常不正常或量多如崩或量少淋漓月经先期提前1—2周正常正常月经过多正常正常多经期延长正常延长正常月经先后无定期时而提前正常正常时而拖后经间期出血正常月经周正常少期的第12-16天崩漏与胎漏、异位妊娠、堕胎小产鉴别根据实验室检查（尿妊娠试验）和超声崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别根据病史、视诊出血部位不同崩漏与内科血证鉴别根据有无内科疾病及实验室检查等通过临床表现与鉴别诊断我们

4、明确崩漏的概念：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”阴道突然大量出血，称为“崩中”阴道淋漓下血不断，称为“漏下”若经期延长达2周以上，称为“经崩”或“经漏”突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。两者虽出血情况不同，但发病机理一样，而且在疾病的发展过程中可以相互转化本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血崩漏的诊断病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎史（有助于与炎症和肿瘤引起的不规则出血相鉴别）症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，血量时

5、多时少检查妇查：功血患者无明显器质性病变。实验室检查：卵巢功能测定：性腺激素测定基础体温测定基础体温其他检查：盆腔超声宫颈刮片（排除宫颈病变引起的出血）子宫内膜活组织检查月经周期子宫内膜的变化不同年龄阶段患者的检查应有所侧重，区别对待。青春期：注重激素水平的测定育龄期：注意与妊娠相关疾病的鉴别围绝经期：注意首先排除器质性病变引起的不规则出血一般情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期天癸新至天癸将绝功能尚不成熟功能逐渐衰竭天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫的作用月经失调(崩漏)下丘脑、垂体、卵巢轴病因病机肾气不足肾阴虚损、阴虚内热肾阳虚损、封藏失职脾气损

6、伤、中气下陷血份有热、热伤冲任瘀阻冲任、血不循经冲任损伤，不能制约经血辨证论治崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒热虚实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流塞流即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。澄源澄源即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。复旧

7、复旧即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。塞流澄源复旧迅速止血调整月经周期恢复正常排卵肾阳虚证（病例一）主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治疗法则：温肾助阳，固冲止血方药举例：大补元煎人参、山药、杜仲——补肾气以固命门山茱萸、枸杞子——补肾填精生血当归、熟地——养血益阴甘草——调和诸药方歌：大补元煎参归地，山山杜仲