月经紊乱与不孕症诊治常规2

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1、卵巢早衰的病因遗传因素；自身免疫性疾病；医源性损伤：放化疗、手术影响卵巢血供；特发性。解放军第306医院卵巢早衰的临床表现继发性闭经，以低雌激素高Gn为特征。解放军第306医院卵巢早衰的治疗无法逆转，预防为主；避免非必须的妇科手术；赠卵解放军第306医院多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，占无排卵性不孕症的30-60%。解放军第306医院多囊卵巢综合征的诊断标准1990年，NIH标准2006年，AES（高雄激素协会）标准2003年

2、5月，荷兰鹿特丹标准1935年，Stein-Leventhal综合征（S-L综合症）2006年11月，重庆共识2007年11月，海南三亚会议2007年，日本标准解放军第306医院目前国内多囊卵巢综合征诊断标准一、稀发排卵或无排卵；二、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；三、PCO：一侧或双侧卵巢Ø2-9mm卵泡≥12个卵巢体积≥10ml。符合2条，并排除其他高雄病因以及其他引起排卵障碍的疾病。解放军第306医院多囊卵巢综合征排除标准PRL升高：垂体瘤；稀发排卵/无排卵：卵巢早衰、中枢性闭经、甲低；高雄激素血症/临床表现：非典型肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿

3、瘤。排除标准是诊断PCOS的必须条件。解放军第306医院多囊卵巢综合征的合并症肥胖与中心性肥胖胰岛素抵抗代谢综合征解放军第306医院肥胖亚洲成人根据BMI对体重的分类﹡分类BMI(Kg/m2)相关疾病的危险性体重过低<18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围18.5-22.9平均水平超重≥23肥胖前期23-24.9增加轻度肥胖25-29..9中度增加中度肥胖≥30重度增加﹡相关疾病包括糖尿病、高血压和心血管疾病。解放军第306医院中心性肥胖臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR≥0.8；（中国预防医学科学院对11省市4万余人抽样调查结果）腰围≥80cm。（中国肥胖问题工作

4、组）解放军第306医院胰岛素抵抗胰岛素抵抗测定方法名称测量方法适用范围高胰岛素钳夹实验平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度金标准实验复杂，不作为常规空腹胰岛素与检测设备和人群有关制定自己的标准HOMA指数空腹胰岛素（μU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5人群统计学调查QUICKI1/[log空腹胰岛素（μU/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]人群统计学调查OGTT+胰岛素释放试验中心性肥胖的PCOS患者推荐了解有无IGT解放军第306医院代谢综合征国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识（2005年，柏林）必须条件为中心性肥胖，另加下列4项中的任意两项：①TG>1.

5、7mmol/L(150mg/dl)，或已接受针对脂质异常的治疗；②HDL-ch＜1.29mmol/L或已接受针对脂质异常的治疗；③收缩压≥130mmHg/舒张压≥85mmH,或已接受高血压治疗；④空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）,或已被确诊为糖尿病。解放军第306医院无生育要求PCOS的治疗近期目标：调整月经周期，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期目标：预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病。解放军第306医院调整月经周期OCP用药期间监测血糖、血脂变化；青春期充分知情同意；排除OCP禁忌症。孕激素适用于无高雄激素临床和实验室表现，无明显IR的患者。保护子宫内膜

6、，减少子宫内膜癌的发生。解放军第306医院高雄激素血症及高雄激素临床表现的治疗高雄激素临床表现：痤疮、多毛。OCP达英-35P450c17酶活性↓垂体LH↓肝脏SHBG↑卵巢A↓FT↓EECPA竞争靶器官雄激素受体抑制IGF-I作用肾上腺A↓解放军第306医院高雄激素血症及高雄激素临床表现的治疗2.安体舒通（螺内酯）从25mg/日始逐渐加量，三周后达到100～200mg/日，达最大作用后逐渐减量到25～50mg，1～2/日维持治疗，治疗2～6个月。解放军第306医院高雄激素血症及高雄激素临床表现的治疗氟他胺：非类固醇的选择性抗雄激素药物。250mg～625mg/日，可应

7、用36～54个月。非那雄胺（保列治）：其疗效还有待进一步证实。用药期间应严格避孕，以避免男胎女性化。物理治疗：破坏毛囊可达到治疗多毛的目的。可用紫翠宝石激光，照射时间千万分之一秒。解放军第306医院有生育要求PCOS的治疗积极治疗排卵障碍，最终获得妊娠。基础治疗（减肥、抗高雄和IR）是基础；促排卵和超促排卵治疗是关键；外科学促排卵治疗是有益的补充。解放军第306医院胰岛素抵抗的治疗二甲双胍（Metfromin）噻唑烷二酮类（thiazolidinedione，TZD）药物α-糖苷酶抑制剂（如拜糖平）生长抑素类似物-奥曲肽右旋肌醇（D-Ch