月经失调性不孕症治疗体会课件

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1、月经失调性不孕症治疗体会杜巧琳（06年11月－07年5月）病例1，中医治疗(20/12－22/4)12月20日就诊.月经后期，30－70天一潮，B超提示小肌瘤，婚后1年未避孕，GOP0A0,LMP15/12舌红，苔薄白，脉弦滑先调月经按周期进行调周以“肾主生殖”调控月经周期理论为生理依据，以“肾一天癸一冲任一胞宫”之间的功能平衡失调为月经失调的病理机制，确立补肾疗法。根据月经周期中不同阶段的特点，卵泡发育成熟、排卵、黄体形成、黄体萎缩各个阶段特点，相应采用“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”的周期性疗法。中药人工周期中药人工周期月

2、经期：相当于月经第l～5天者，为黄体退化～子宫内膜剥落期。此时冲任精血充盈将泻，基础体温急趋下降，为阳转时期。治宜因势利导，顺应胞宫的泻精作用，要以通为用，采用活血化瘀调经法，而使子宫内膜剥落完全，经血下行通畅，而为下个周期作准备。中药人工周期月经后期：相当于月经周期的第6～l2天，即卵泡发育期，为月经刚净，胞宫经血已泻，血海空虚，子宫内膜剥落后开始增生，基础体温呈低相型，属肾阴不足时期。可采用滋养肾阴，培补气血：女贞子，首乌，旱莲草，当归，菟丝子，枸杞子，肉苁蓉山萸肉，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉中药人工周期排卵期：相当于月经第l2

3、～l9日，即卵泡渐趋成熟至排卵，此时子宫内膜高度增生，基础体温即将向高温相转化，冲任精冲盈，胞宫气血渐盛，属阴转阳。治宜继续培补肾元外，尚活血调气之药，以达胞脉通畅，而促进排卵。药用山萸肉，山药，熟地黄，菟丝子，赤芍，川芎，路路通，鸡血藤，川断，牛膝，阳起石，仙灵脾，有雌激素样作用，能促进子宫卵巢发育。调周3月，月经基本正常，周期32－35天。2月份开始B超检测排卵第一周期，卵泡发育，BBT上升14天后下降Lmp19/3，4月5日排卵，4月22日查妊娠试验阳性，HCG:4540MIU/ML,PRG:42.62NMOL/L,予以黄

4、体酮，HCG肌注体会调月经，建立正常周期，并改善黄体功能B超在不孕症中的作用病例2，中药治疗13/11-20/1,未避孕2年未孕月经欠规律，4年前人流，药流后月经紊乱明显，周期1－3月，经量少，3－4天干净，LMP3/11舌暗红，质干，苔薄黄，脉沉细诊断：继发不孕（肝郁肾虚）中药：健脾补肾与温肾助阳，活血化瘀相交替1，合欢皮麦冬山芋肉女贞子旱莲草桑寄生菟丝子枸杞柴胡2，生地白芍鸡血藤当归川芎淫羊藿女贞子肉从容旱莲草菟丝子台乌柴胡鹿角霜仙茅3，白芍鸡血藤当归川芎淫羊藿肉从容菟丝子台乌白术鹿角霜仙茅至1月10日月经未潮反复查妊娠试验

5、阴性继续上药，温补1月20日就诊查妊娠试验阳性1月26日HCG:1680MIU/ML,PRG:61.64NMOL.L,至2月9日HCG:132080MIU/ML体会辨证论治，抓住主要征候，进行用药，不要局限，同时注意一派虚相，用健脾补肾，包括肾阴和肾阳，同时佐以活血化瘀，养血活血之法，患者均能接受，且依从性较好。为治疗的关键补肾中药提高发育不良子宫内膜雌激素受体的含量，提高雌激素对子宫的效应，促进子宫发育。改善内膜功能。补肾活血药还可促进性和卵巢内激素受体水平。下丘脑促性腺激素的释放和分泌，提高垂的反体应调节卵巢的卵泡发育和促进

6、排卵，可使排卵功能障碍恢复正常。助阳补肾中药可增强下丘脑垂体一卵巢促黄体能，提高垂体对黄体生成素释放激素的反应性及卵巢的黄体生成激素的反应性，从而使下丘脑一垂体一卵巢轴的调节功能得以改善。病例3：中西医结合治疗2/12-24/2,杨元凤27岁12月2日初诊，LMP17/11-19/11。婚后2年，未避孕，G0P0A0,月经后期，45-60天一潮，经量偏少，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。查内分泌及妇科B超提示PCOS.中药：健脾补肾，菟丝子川断杜仲党参白术黄芪白芍鸡血藤淮山淫羊藿12月18日二诊LMP14/12,克罗米芬50毫克，连服5

7、天中药：健脾补肾菟丝子川断杜仲党参白术枸杞黄芪锁阳阳起石生地熟地1月20日三诊BBT上升14天，妊娠实验阴性，中药继服。1月24日就诊LMP20/1,克罗米芬100毫克，口服5天中药：温补脾肾菟丝子川断杜仲党参白术枸杞五爪龙锁阳阳起石生地熟地怀山2月24日妊娠试验阳性HCG:2880MIU/ML,PRG:89.33NMOL/L体会1，克罗米芬的用量：50－100mg体会2，HCG的用法原理：LH峰能促使卵泡达到最后的成熟，并使卵母细胞一卵丘细胞排出。在自然周期和药物诱发超排卵周期中如果LH峰不足或缺如，就会影响卵子的成熟和排出,

8、同时在排卵后，还需要一定水平的LH支持才能促进黄体的生成．为了提高排卵率和妊娠率，使用HCG来弥补体内LH峰的不足。体会2，HCG,的用法时间：当最大卵泡直径达1.8～2．0cm。子宫内膜达0.9－1.2cm，尿LH试纸显示没有LH峰出现。即予注射HCG1000