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时间:2018-08-01
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1、不孕症治疗69例点滴体会1临床资料69例患者均系门诊病人。经检验,全部符合国家中医药管理局医政司《妇科不孕症治疗标准(1988)》。年龄25岁至30岁33例,3l岁至35岁35例,36岁以上1例。病程均在2年以上,最长7年。原发不孕21例,继发不孕48例。采用基础体温测定,诊断性刮宫确定卵巢无排卵26例。输卵管通气、通液及B超证实为输卵管阻塞43例。均有不同程度的小腹胀痛,带下量多,腰酸乏力,月经不调等症。2辨证治疗2.1肾虚证①肾阳虚:真阳不足,不能化气,寒湿注于胞中。主证:少腹寒冷,不时作痛,喜热喜按。经期有时错后,色淡量少。头晕耳
2、鸣,腰酸形寒,带下清稀,性欲淡漠,有时便溏。舌淡胖、苔白,脉沉细尺弱。妇科检查:子宫一般偏小,外生殖器呈幼稚型,第二性征发育不良。基础体温测定呈单相型。经期(来潮12小时内)诊刮子宫内膜量少,无分泌期变化。治法:温肾助阳调经促排卵。方药:温胞饮(傅青主女科):白术(土炒),巴戟天(盐水浸),人参,杜仲(炒黑),菟丝子(酒浸炒),山药(炒),芡实(炒),肉桂,制附子,补骨脂(盐水炒)。加减:①少腹寒冷,不时作痛,喜热喜按:上方加炒艾叶,制香附,吴萸,小茴香以温经散寒止痛。②6经期错后,基础体温偏低,上方加肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、蛇床子、紫河
3、车等以助暖宫调经。③经血色淡量少,诊刮无分泌期变化,上方加熟地、当归、香附、丹参、川芎、益母草以养血活血调经促排卵。④头晕耳鸣,腰酸形寒,时有便溏,脉沉细尺弱:上方加肉豆蔻、川断、枸杞子、补骨脂、吴萸以温脾肾祛寒。⑤性欲淡漠,上方加重仙茅、仙灵脾炒韭子、海马、海狗肾等以壮阳补火。2.2肾阴虚系指本脏阴液消耗过度,机能减退。主证:月经周期紊乱,经行先期,量少色红,五心烦热,咽于口渴,头晕心悸,腰腿酸软。舌红少苔,脉细数。妇科检查:子宫略小(经闭或痛经),或略有增大(崩漏)。辅助检查:基础体温测定多呈单相型。阴道脱落细胞涂片,宫颈粘液多无周
4、期性变化。经期诊刮子宫内膜多为增殖相或增生过长。治法:滋肾养阴调经促排卵。方药:左归丸(景岳全书):枸杞子:牛膝、鹿角胶、龟版胶、生地、山药、山萸肉、菟丝子。加减:①经行先期,量少色红:上方加当归、益母草、泽兰叶以养血活血。②经闭或痛经:上方加当归、丹参、红花、白芍、元胡等以养血柔肝,理气止痛。③五心烦热,咽干口渴,舌红少苔。上方加花粉、地骨皮,旱莲草、女贞子以清热除烦,滋阴养阴。④头晕心悸:上方加生白芍、五味子、酸枣红、夜交藤、生龙骨、牡蛎以滋肾潜阳,养阴安神。⑤腰膝酸软,子宫发育不良,上方加川断、杜仲、狗脊,紫河车、茺蔚子等以补肾活
5、血,助长子宫发育。⑥6基础体温偏低,上方加肉苁蓉,紫河车、紫石英,仙茅以滋阴益阳促排卵。⑦基础体温偏高,上方加牡丹皮、知母、黄柏以滋肾降火。2.3痰湿证脾气虚弱,运化失常,痰湿内停。主证:月经后期,量少色淡;形体肥胖,胸闷口腻,带多粘腻。苔白腻,脉弦滑。输卵管通液不畅。治疗:健脾化湿调经。方药:启宫丸(经验方):制半夏、苍术、香附(童便浸炒),六神曲、茯苓,陈皮(盐水炒),川芎(酒炒)、人参。加减:①月经后期,量少色淡:上方加艾叶、益母草、吴萸等温经活血。②胸闷口腻,带多粘腻、脉滑,上方加藿香、白术、车前子,乌药、茸等祛湿止带,健脾宽胃
6、。2.4肝郁证情志不舒,恼怒伤肝,影响气机升发和疏泄。主证:月经不调量或多或少,色紫红有血块;情志失畅,经常胸闷急燥,乳房作胀,行经少腹疼痛。舌苔薄黄,脉弦。妇科检查子宫大小正常,附件双侧或单侧阴性。输卵管通气试验阴性或有阻塞。治法:舒肝解郁,理气调经。方药:开郁种玉汤(傅青主女科):当归(酒炒),白术(土炒),白芍(酒炒),茯苓、牡丹皮、香附(酒炒),天花粉。加减:①月经不调,量多色紫红有血块:上方去当归,加仙鹤草、田三七,茜草、棕炭、蒲黄炭以凉血固冲,化瘀止血。②量少色紫有血块:上方加牛膝、五灵脂、元胡、丹参、红花等活血散瘀。③6情
7、志失畅,经前胸闷急燥l上方合柴胡疏肝散《景岳全书》;以疏肝理气调经。④乳房作胀:上方加橘核、路路通、王不留行以行气散结,活血通络。⑤经行腹痛;上方加制乳没、元胡、失笑散等活血化瘀止痛。⑥输卵阻塞时,上方加川山甲、木通、王不留行、元胡等以活血祛瘀通络。2.5血瘀证经血瘀滞,留经不去,假血成形,遂成血瘕症积(子宫内膜异位)。主证:行后期量少,色紫有块;小腹疼痛,临经尤甚。苔薄黄,舌边或有紫斑,脉弦或涩。输卵管一侧或两侧有粘连阻塞。治法:养血理气,消瘀调经。方药:桃红四物汤合失笑散:桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、蒲黄、五灵脂。加减:①经
8、行后期量少,色紫有块:上方加牛膝、益母草、泽兰、山楂等以活血通经。②小腹疼痛,临经尤甚:上方加丹参、花蕊石、牛膝、元胡、制乳没以活血散瘀止痛。③输卵管粘连阻塞。上方加双花、公英、败酱草、田三七、王不留行、穿
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