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1、中医治疗妇女不孕症的体会【关键词】妇女不孕症祖国医学在两千多年前就对不孕不育有所认识，“不孕”一词最早见于《黄帝内经》。《奇经八脉考》亦曰：“中脉为病女子不孕”，《千金方》将不孕称为“金无子”及绝嗣、“断绪”，对不孕的原因有更深入的认识。先天性生理缺陷可致不育症。“五不男”指男性的天、漏、犍、怯、变五种不育症。“天”即“天宦”，泛指男性先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性发育不全。“漏”即精液不同，常自遗泄。“犍”即阴茎或睾丸切除。“怯”即阳痿。“变”乂称“人”类于两性畸形，俗称“阴阳人”。而后天性病理变化也可致不孕。屮医认为受孕的机制赖于肾气旺盛，精血
2、充沛，任脉通，太冲脉盛，月事正常才能受孕。若月经不调往往成为不孕最常见、最主要的因素。《济生方无子论》或月经不调，心腹作痛，或月事将行预作痛，或月事已行，淋漓不断……或寒热或为頫，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治……寒热交并，则亦白阻下等。中医认为女子受孕必须具备以下之源:肾虚则影响卵子的成熟和排出，影响受孕;胞络通畅，胞络是联系子宫的络脉，相当于输卵管的功能，若胞络闭塞，则肾气无从输精于胞宫。胞宫寒温适度，胞宫是孕育胎儿的器官，若气血功能紊乱，六淫七情痰湿瘀血等因素影响胞宫，致胞宫寒温失宜，阴阳偏颇，则不能摄精受孕。《医学心悟》中进一步指出男不孕的
3、原因及调摄方法，“求嗣者极寻常而不得者，则极度其艰难，皆由男女Z际，调摄未得其方也”，“保精Z道，莫如寡欲,元帏勿纵欲，少劳神，则精气足矣。”妇女不能受孕是由丁肾气不足，精亏血少，胞宫虚寒，阴虚血热，以及肝郁气滞，冲任气不合调所致。妇人以血为本，天癸至冲脉通，冲脉盛能够荣养胞宫，则经血自调。1不孕的原因可分为两类一类是属于先天性的生理缺陷;另一类是属于后天性病理现象。笔者仅就病理性的不孕简要的论述。病因:不孕症的原因很多，而临床上常见的有虚寒型、血虚血少型、痰湿型、肝郁气滞血瘀型、血热型等五种病因。1.1虚寒型经期摄生不慎，过食生冷或者挡风取凉，风冷
4、乘其经血，结于胞宫，或者因房事不节，或者因久坐湿地而损伤肾气,冲任不足，或者真阳不足不能行气行水，寒湿注于胞宫。1.2血虚血少型身体素弱，阴虚血少，不能摄精，肝为血脏，其功能贮藏和调节全身的血量，肝的生理功能正常则气机条达，经络畅通，气血和调。1.3痰湿型肥盛妇人受较厚，女酒食则生痰湿，寒滞胞宫不能受精子。1.4肝郁气滞血瘀型由于情志不舒，肝气郁结，疏泻失常，“肝失条达或“肝气郁滞”，气血失调。1.5血热型过服温热药或血虚火旺热伏冲任，经期烦热，色黑紫有大血块等等。2辨证症状表现2.1虚寒型下腹寒冷有时作痛，经期有时错后，色淡而量少，精神较差，平时腰
5、酸腿软，小便较多，月经量少，性欲减退，舌质淡苔白，脉沉。真阳不足的则腰酸如折，面色黯黄，口觉下腹部不暖，四肢不温，主要脚冷而疲软，口淡而无味，喜食辛燥，月经略有错后，有白带，小便频或失禁，舌质淡，苔白腻而滑，脉沉弱。2.2血虚型面色萎黄，精神较差，形身衰弱，头晕目眩，月经量少色淡或月经错后，舌淡、苔薄、脉虚数或沉细。2.3痰湿型面色白，形体肥胖，头晕、心悸，白带粘稠而多或月经不调色淡量多，舌淡苔腻，脉滑。2.4肝郁气滞血瘀型平常精神抑郁不乐，不喜言笑，胸胁不舒或腹胀睡眠多梦，月经偶有愆期，舌质淡红，苔白微腻或薄黄脉弦数。2.5血热型形体不衰，饮食二便
6、如常，唇红、面赤经前自觉头痛、头晕咽干口苦，月经有时先期，量少质稠，舌质微红或正常,脉数。3治疗方面治疗不孕必须分清证型、详实病情，随证施治，除了药物治疗外，尚须注意清心寡欲，房事有节，务使心情舒畅、精神充沛，其疗效会更有所提高。3.1虚寒型治宜补虚，温寒为主；方药：以艾附暖宫丸：艾叶30g,香附30g,当归10g,川断20g,川茸10g,吴萸15g,白药15g,黄罠30g,肉桂20g,牛地10go典型病案:患者，28岁，1999年12月4日来院就诊。现病史:经前腰痛，喜暖、喜按、气短、乏力、下元冷凉。四肢不温，经量少，色淡红。妇科检查,子宫后倾偏小
7、，舌质黯淡，苔薄白，脉细而虚。中医辨证:气血两亏，心脾不足虚寒证。以归脾汤加减治疗。方用当归、白芍、川茸养血;吴萸、小茴香温中散寒;人参、黄英补气；白术、茯苓、甘草、山药健脾补气;远志、枣仁养心安神;益母草活血调经。全方益气养血，补宜心脾，活血调经。3.2血虚型宜养血滋肾法:方药用养精种玉汤合当归补血汤。处方：熟地30g,当归15g,白芍15g,山萸15g,黄罠40g,甘草10g,覆盆子20g,女贞子15g,川断15g。3.3痰湿型化痰燥湿法。处方启宫丸:苍白术15g,陈皮15g,半夏8g,香附12g,茯苓15g,川茸9g,神曲15g,水煎服3剂。3
8、.4肝郁气滞型患者，29岁，2000年11月就诊。主诉:结婚5年未孕。现病史:平素月经错后10多天，量中等，
