多发性硬化护理查房课件.pptx

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1、护理查房多发性硬化multiplesclerosis病史患者曹希英，女，77岁，于2019年2月24日急诊以“脑梗死”收住院。主诉：右下肢活动不灵6小时既往史：既往有视神经炎病史，致双目失明，曾查血糖偏高，未规律治疗。现病史：患者于6小时前晨起后发现右下肢活动不灵，站立行走拖步，无其他不适，入院查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射消失。左肢肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力3级，四肢肌张力正常，右巴氏征阳性，右侧跟膝胫试验欠稳准，偏瘫步态。院外颅脑CT未见明显异常。入院后给与II级护理，糖尿病饮食，抗血小板聚集，调

2、脂、稳定粥样硬化斑块，清除自由基，预防应激性溃疡，中药改善循环等治疗。病历资料多发性硬化概念病因与发病机制2临床表现3实验室及其他检查4治疗要点5个案护理61概念脑干小脑视神经白质一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病病变常侵犯部位多发性硬化多发性硬化MS髓鞘的解剖及功能髓鞘是一层脂肪组织，包裹在某些神经元的轴突外，具有绝缘作用并提高神经冲动的传导速度，并有保护轴突的作用。打个比喻，神经细胞的轴突好比是传递信号的金属丝，而髓鞘就是包裹在金属丝表面的一层塑料皮，作用是为了保障电信号的传递准确、迅速。脱髓鞘病，也就是髓鞘脱失

3、，显然会影响神经细胞支配肌肉或者感觉器官的信号传递，导致运动或感觉异常髓鞘的重要性在多发性硬化症中可明显地表现出来，这是一种髓鞘功能退化的疾病。疾病会导致向肌肉传导信息的速度减慢，并最终失去对肌肉的控制。脑脊髓中枢神经系统大脑半球基底核侧脑室丘脑下丘脑中脑脑桥延髓半球蚓部大脑间脑脑干小脑低级部分多发性硬化神经系统自身免疫反应遗传因素病毒感染病因与发病机制多发性硬化环境因素多发性硬化自身免疫反应介导MS发病病毒感染（分子模拟学说）病毒内的氨基酸序列与中枢神经系统髓鞘内氨基酸序列的结构相似，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫细胞和自身抗体对正常的

4、中枢神经系统组分进行免疫攻击，导致中枢神经系统脱髓鞘多发性硬化脱髓鞘过程多发性硬化遗传因素家族遗传倾向遗传易感性可能系多数微效基因相互作用而影响，与第6对染色体的组织相容性抗原HLA-DR位点相关，尤其是DR2多发性硬化环境因素与地理的纬度有密切关系发病情况约半数存在发病诱因发病情况临床表现与体征起病形式临床特点临床表现多于20-40岁发病男女比1：2多发性硬化上呼吸道感染手术过度疲劳应急外伤及感染寒冷精神紧张妊娠及分娩约半数存在发病诱因多发性硬化起病形式发病情况临床表现与体征起病形式临床特点临床表现多以急性或亚急性起病多发性硬化临床特点发病

5、情况临床表现与体征起病形式临床特点临床表现空间的多发性：病变部位的多发时间的多发性：缓解-复发的过程多发性硬化临床症状和体征发病情况临床表现与体征起病形式临床特点临床表现视力障碍多发性硬化肢体无力感觉异常共济失调自主神经功能障碍精神症状发作性症状其它症状单眼视力下降累及双眼伴眼球疼痛眼肌麻痹及复视核间性眼肌麻痹旋转性眼球震颤（特征症状）视力障碍（最常见且首发症状）多发性硬化发作期治疗约半数病人以一个或多个肢体无力为首发症状，运动障碍一般下肢较上肢明显，不对称瘫痪较常见疲劳也为常见症状和首发症状多发性硬化肢体无力发作期治疗浅感觉障碍：肢体、躯干

6、或面部的针刺感、麻木感、蚁走感、瘙痒感或异常的肢体发冷、烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常疼痛感可能与脊神经根部的脱髓鞘有关多发性硬化感觉异常发作期治疗由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征典型的Charcot三主征：眼球震颤、意向性震颤和吟诗样语言辨距不良、肌张力减弱以及复杂运动协调障碍多发性硬化共济失调发作期治疗常伴肢体运动和感觉障碍常见症状：尿频、尿失禁、便秘或便秘与腹泻交替出现，也可出现半身多汗和流涎等多发性硬化自主神经功能障碍发作期治疗多发性硬化精神症状抑郁发怒发作期治疗多发性硬化发作性症

7、状（特征症状）常见症状构音障碍、单肢痛性发作、共济失调、面肌痉挛、阵发性瘙痒和强直性发作可因频繁或过度换气或维持某种姿势所致其它症状周围神经损害和自身免疫疾病脑脊液MRI实验室及其他检查诱发电位检查多发性硬化1、细胞数正常或轻度增加2、蛋白可轻度增加3、CSF-IgG指数：反应IgG鞘内合成的定量检测指标计算公式CSFIgG/血清IgGCSF清蛋白/血清清蛋白IgG指数大于0.7提示有CSF内的IgG和MS的可能4、IgG寡克隆带：鞘内合成的定性检测指标-诊断MS的CSF免疫学常规检查脑脊液多发性硬化诱发电位检查多发性硬化视觉EP、脑干EP和

8、体感EP可有一项或多项异常最有效的辅助诊断方法1、脑干内多发长T1、长T2异常信号，大小不一；脑干、小脑和脊髓有斑点状不规则斑块2、病程长的病人可伴有脑室系统扩张、