_多发性硬化病人的护理课件

《_多发性硬化病人的护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第四节多发性硬化病人的护理人民卫生出版社2学习目标了解多发性硬化的概念和发病机制熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。3概述多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。临床特点为病灶部位及时间上的多发性，多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。世界各地均有发生，离赤道越远的地域，发病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊髓炎（Dev

2、ic病）较多见。4病理变化中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块，尤其是侧脑室前角最多见。镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失，轴突相对完好，少突胶质细胞轻度变性和增生，小静脉周围炎性细胞浸润；晚期轴突崩解，神经细胞减少，代之以神经胶质形成的硬化斑。5护理评估（一）健康史1．病因病因尚未完全阐明，目前认为本病可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与寒冷有关。2．诱因感冒、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病发病诱因。6（二）临床表现1.临床特点病灶部位的多发和病程的缓解复发，构成MS的临床经

3、过及其症状和体征的主要特点1）起病情况2）多样(多灶)性损害的表现3）症状发作与缓解4）临床分型72．体征核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高度提示本病的体征莱尔米特征(被动屈颈时，一种闪电样感觉或刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见半数病人可有共济失调Charcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟诗样断续发音)也可见于本病8（三）心理-社会状况病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍，自己不能承担家庭和社会义务，反而因生活不能自理、治疗费用高而增加家庭负担，易出现紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应，不能面

4、对现实或对检查、治疗、护理不配合。9（四）实验室及其他检查脑脊液检查诱发电位检查(EP)MRI检查10（五）治疗要点治疗的目的是抑制病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和支持疗法，减轻痛苦。急性复发型继发进展型治疗方法尚不成熟，糖皮质激素治疗无效。可选用免疫抑制剂原发进展型主要是对症治疗。11护理诊断1．生活自理缺陷与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关2．焦虑与疾病反复发作、担心预后或经济负担过重有关。12护理措施（一）生活自理缺陷1．提供安全方便的环境2．协助做好生活护理3．

5、遵医嘱用药4．病情观察13（二）焦虑1．经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人，增强其战胜疾病的信心2．避免任何刺激和伤害病人自尊的言行3．指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。14（三）健康教育1．疾病知识指导2．饮食指导3．用药指导4．自我管理指导15思考题患者，女，36岁。2天前无明显诱因双侧肢体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，步态不稳，入院。入院后患者左侧肢体无力进行性加重并累及右下肢，胸部出现束带干，

6、乳头以下痛温觉减退，尿失禁并便秘。患者入院后予以核磁共振检查诊断为：多发性硬化。1．请问患者的护理问题有哪些2．请为该患者制定一个具体的护理计划16患者经治疗后双侧肢体无力减轻，可持物行走，神志清，精神好，大小便正常，左上下肢肌力4级，右上下肢肌力4级。胸4平面以下痛温觉、音叉震动觉减弱。出院后继续口服强地松治疗，并渐减量，干扰素β皮下注射，3次/周。3．请为该患者进行出院指导17谢谢！18起病情况亚急性起病较多首发症状常为一个或多个肢体无力，刺痛感或单肢不稳，单眼视力突发丧失，复视，平衡障碍或膀胱功能

7、障碍等19多样(多灶)性损害的表现颅神经受累：视力减退，复视，核间性眼肌麻痹，呛咳及吞咽困难运动功能受累偏瘫，截瘫，多肢瘫及单肢瘫感觉受累表现不同类型的感觉障碍，传导束型损害常见括约肌功能障碍尿频、尿急、尿潴留或尿失禁其他：如共济失调，构音障碍，抑郁，智力障碍，多动及癫痫发作等。总之，MS病灶散在多发，症状千变万化20症状复发与缓解病程中发作与缓解是本病的重要特点。复发可出现新的症状或原有症状再发。发作时间持续24h以上，缓解期至少1个月，最长可达20年。复发次数可为十余次或数十次，每次复发均可残留不同

8、程度的神经功能缺损，病情每况愈下。21临床分型美国多发性硬化学会按病程把多发性硬化分为复发-缓解型（relapsing-remitting，RR）原发进展型（primary-progressive，PP）继发进展型（secondary-progressive，SP）进展复发型（progressive-relapsing，PR）以复发-缓解型最常见。根据病情转归和预后分为良性型和恶化型22脑脊液检查脑脊液的细胞数和蛋白：细胞数正常或轻度增加，