儿童机械通气课件.ppt

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1、儿童危重症机械通气治疗复旦大学附属儿科医院重症医学科2014.6.22正常通气的实现机械通气替代通气功能，辅助换气功能使用目的替代通气功能，促进换气功能呼吸替代—替代正常的通气呼吸支持—纠正通气衰竭，辅助换气功能提高PaO2和维持正常、降低PaCO2通气方式辅助支持常频通气高频通气液体通气气管插管通气无创面罩通气机械通气呼吸支持NO,PSPLVSPTV呼吸机气路原理框图空气氧气空气模块氧气模块空氧混合器传感器安全阀吸气阀氧电池湿化器/雾化器患者传感器呼气阀常用呼吸机常频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机无创呼吸机常用呼吸机品牌

2、Maquet（迈柯唯）:Simens900C、300、300A、300AwithNO、Servo-i、Servo-sDrager（德尔格）：Evita2Dura、Evita4、Savina、Babylog8000PlusHamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTCPuritan-Bennett（万灵科，Tycon）：PB840、760Viasys：Bird鸟牌：VIPGold、AVEA、VelaBear熊牌：Bear1000Sensormedic：3100A、B迈柯唯呼吸机servoiDra

3、gerEvita4呼吸机伽利略金型呼吸机PB840呼吸机常用呼吸机品牌Newport(纽邦)：E100、E150、E200，e500、e360、HT50Sechrist：Millennium®仟喜鹰牌：750、754、706法国AirLiquid：Taemaextend（天马）美国eVentMedical：灵智呼吸机常用呼吸机品牌高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、infantstar,Babylog8000Plus、Sensormedic（单高频）无创呼吸机（BiPAP）：德国万曼、伟康、瑞斯迈CPAP：

4、Infantflow（Si-CPAP）、阿拉丁转运呼吸机：J-III型、Oxylog、柏莱德宜安（北京）：宜安呼吸机婴儿呼吸机时间转换、限压、恒流转变按需呼吸阀发展为比例电磁阀、超声氧电池最小潮气量达到3ml-5ml敏感的压力、容量和工作状态异常报警快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量）PC/VC、CPAP/PEEP、PSV和SIMV等基本模式部分具有双重通气模式如PRVC、VSV或VAPS模式，少数具备ASV、MMV、PAV等先进的闭环模式机械通气指征预防性机械通气：难治性休克；外科手术后恢复期；严重衰竭和恶病质

5、；严重创伤；误吸综合征。治疗性机械通气：严重通气不足；严重换气障碍。颅内压增高需要过度通气。不能简单把血气值当标准。中枢性呼吸衰竭出现呼吸节律不整，PCO2>50mmHg重症肺炎出现明显呼吸费力或PCO2>60mmHg神经肌肉麻痹致肺活量减少至正常的1/3或1/4，虽然此时血气分析可能在正常范围机械通气相对禁忌症气道堵塞：气道异物、塑形支气管、大气道分泌物堵塞；存在气漏风险：肺大泡、气胸等上机为了撤机上机计划撤机呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者呼

6、吸模式探讨常用通气模式完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式A－CMV,VAPSV，PRVCVCV,PCVIMV,SIMV,PSV,VSV/Auto-modeSPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVDLV,ASV、MMV,PAV正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或全部，供应VA全部时，机械通气承担全部呼吸功，可让呼吸肌/心脏休息完全通气支持不可调性部分通气支持：A-VC可调性部分通气支持：SIMV/+PS自动调节性部分通气支持：PRVC、VAPS、VSV、Auto-

7、mode部分通气支持（辅助）只用正压通气供应VA一部分，提供部分呼吸功另一部分呼吸功由病人自己承担选择部分或完全通气支持的主要依据：病人呼吸能力和通气需要，所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的各种影响完全或部分通气支持的选择部分通气支持：病人呼吸肌疲劳恢复，具备部分自主呼吸能力，及时改用部分通气支持。有些病人开始建立机械通气时就可应用部分通气支持。也常应用于撤机完全通气支持：严重呼吸衰竭应用机械通气初始阶段，呼吸肌疲劳或衰竭，或病人中枢通气驱动缺乏或不可靠支持模式呼气末正压（PEEP），持续呼吸道正压（CPAP）

8、：提高呼气相气道压，使肺功能残气量高于闭合气量；防止小气道关闭和肺不张，维持肺泡扩张；改善V/Q比值和肺内氧合，提高血氧分压。随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/Q比例轻度减小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。胸腔压静脉回流呼吸功左室后负荷V/Q比例完全自主呼吸部分通气支持完全通气支持0作用增加通气模式分类