儿童CPCR及机械通气.ppt

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1、由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复概念目标重建心肺功能，保护脑功能复苏成功的基本要素临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害时间：4min内>50％成功，4～6min10％，>6min4％，>10min极低值得关注的临

2、床急诊心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人复苏成功要点确定自己的位置复苏措施的取舍开放气道适当通气可逆可治致病原因正确有效合理用药VT/VF尽速除颤CPR正确及时有效不间断心肺复苏可采用的方法及步骤A维持病人呼吸道通畅B呼吸支持方法C循环支持D复苏药物的应用E心电监护F直流电除颤G评价/诊断H低温心肺复苏三阶段ABCD四步法最初处理AirwayBreathingCi

3、rculationDefibrillation开放气道正压通气胸外按压室颤无脉搏室速第二阶段AirwayBreathingCirculationDifferdiag气道控制充分通气静脉通路识别停跳原因气管插管液体/药物第三阶段AirwayBreathingCirculationDifferdiag气道通畅给氧生命体征鉴别诊断ETCO2血气分析尿量并发症X检查通气并发症心律失常内环境ABCD复苏处理的其他问题1、药物的合理使用2、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察4、脑保护！5、MODS6、团队精

4、神！！PositionAssignmentRestrictedAreaNurseRunner7Physician,Anesthetist,RespiratoryTechnican1MedicationNurse2Physician3PhysicianinCharge6NursePhysician4/5心肺复苏并发症常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心肺复苏时的并发症：肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音

5、遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤心肺复苏恢复循环后的并发症：气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤脑复苏病理生理：脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而无氧酵解，2~4无氧酵解停止，4～5minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀缺氧、组织氧分压<30mmHg，脑内乳酸增加，从可逆水肿、神经元微空泡形成，后不可逆损伤继发性缺氧、缺血：脑血管不再流通现象(心搏停止5min)，缺血后的低灌注

6、，钙内流心搏骤停后脑血流动力学改变：心肺复苏时的CBF同前，恢复循环后四期：多灶性无再灌流、反应性充血、延迟性持续低灌流期及后期脑缺血与细胞凋亡小儿机械通气的临床应用2003.9呼吸机通气的治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功呼吸机通气的不良作用不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警项目设置按钮通气管道：进气口--吸气管道--加热

7、湿化器--接气管插管（病人）--呼气管道–出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备STEPHAN呼吸机呼吸机面板通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度常频呼吸机参数初调潮气量：5-10ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分年长儿20-30次/分吸/呼比值(I:E):1:1.5-1:2.0;吸气时间:0.4-0.8秒峰压（PIP）：

8、无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O；中度25-30cmH2O；重度>30cmH2O呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1—-3cmH2O湿化器：温度32-37ºC呼吸机参数的复调血气分析为主要依据，正常血气值：pH7.35-7.45PaO260-90mmHgPaCO235-45mmHg采取血气时机