病原微生物实验活动风险评估表.docx

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1、病原微生物实验活动风险评估表实验室级别□BSL-1□BSL-2（□普通型□加强型）□BSL-3□BSL-4病原微生物特征病原微生物名称未知病原微生物□是□否危害程度分类□一类□二类□三类□四类预防和治疗措施□治疗药物□疫苗□特异性血清对人感染剂量传播途径□呼吸道□消化道□接触□母婴传播□血液传播□媒介□性传播环境中的稳定性□稳定□较稳□不稳定消毒灭菌方法□化学法：有效消毒剂：1、2、□物理法：□高压蒸汽灭菌□干热灭菌□紫外线□其他：人畜共患病原体□是□否涉及遗传修饰生物体□是□否实验室感染报告□是□否病原微生物实验活动的评估实验活动标准操作程序□有□无应急预案□有□无样品类型□临床标本：□血液

2、□体液□咽拭子□组织标本□纯培养物□环境标本□灭活材料□其他感染因子的浓度□高□较高□低一次操作最大样品量□＜10mL□10mL～5L□≥5L感染性物质□分离□培养□制备□鉴定□其他易产生气溶胶的操作□离心□研磨□振荡□匀浆□超声□接种□冷冻干燥□其他气溶胶防范措施□有□无溢洒风险□有□无锐器使用□是□否如使用，锐器操作规程:□有□无动物感染试验□涉及□不涉及废弃物处理程序□有□无危险化学品□有□无设施设备因素评估实验室实验室符合标准要求：□是□否生物安全柜□年检：年检周期：□不确定压力蒸汽灭菌器□年检：年检周期：□不确定灭菌效果验证：□化学指示卡□生物监测法□热力灭菌验证离心机□普通离心机□

3、高速离心机□生物安全离心机个体防护装备手防护装备□乳胶手套□特殊手套躯体防控装备□医用白大衣□手术服□连体服□隔离服呼吸防护（自吸过滤式）装备类型□医用防护口罩□半脸式面罩□全脸式面罩检验适合性□合格□不合格眼面部防护装备□眼镜□护目镜□防护面罩足部防护装备□鞋套□防护鞋压缩气体□有□无液氮使用□有□无其他设施、设备a.摇床、培养箱等：□合格□不合格b.废物、废水处理设备：□合格□不合格c.防护区的密闭性，压力、温度与气流控制：□合格□不合格d.互锁、密闭门以及门禁系统：□合格□不合格e.与防护区相关联的通风空调系统及水、电、气系统等：□合格□不合格f.安全监控和报警系统：□合格□不合格g.动

4、物饲养、操作设施、设备：□合格□不合格h.菌（毒）种及样本保藏设施、设备：□合格□不合格i.防辐射装置：□合格□不合格j.生命支持系统、正压防护服、化学淋浴装置等：□合格□不合格生物安保措施□合格□不合格□其他人员评估实验活动人员及维保人员a.专业及生物安全知识、操作技能：□合格□不合格b.对风险的认知：□合格□不合格c.心理素质：□合格□不合格d.生物安全培训考核：□合格□不合格e.意外事件/事故的处理能力：□合格□不合格f.健康状况：□合格□不合格g.对外来实验人员安全管理及提供的保护措施：□合格□不合格知情同意书□签订□未签订评估结论评估意见□风险在可控范围内□风险不在可控范围内评估人签

5、字签字：年月日室主任意见□同意开展实验活动□不同意开展实验活动签字：年月日生物安全委员会意见□同意开展实验活动□不同意开展实验活动签字：年月日法人意见□同意开展实验活动□不同意开展实验活动签字：年月日