麻疹精品课件.ppt

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1、麻疹(Measles)壹、概述麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplik’spots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。贰、流行病学1.传染源和传播途径传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎则延长至出疹后10天。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的手传播叁、发病机制易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）全身症状、皮疹、粘膜

2、病变。麻疹病毒少量大量远处器官1.全身淋巴系统不同程度增生肆、病理2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华-佛细胞”3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑4.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。伍、实验室检查1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良2.病

3、原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断3.血清学检查皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义陆、临床表现（一）典型表现：分四期1.潜伏期：6-18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。2.前驱期（发疹前期）：3－4天，主要表现类似上感症状特点：⑴发热：中度以上发热。⑵上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状。结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。⑶麻疹粘膜斑（Koplik斑)：在发疹前24~48小时出现，下臼齿对应的颊黏膜整个黏膜及唇黏膜，皮疹出现后1

4、-2天迅速消退，可留暗红色小点。⑷偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。⑸非特异性症状：全身不适、纳差，婴儿消化系症状3.出疹期：发热后3－4天出疹，持续3－5天。体温骤升（40oc-40.5oc），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐。咳嗽加重皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹顺序耳后→发际→颈部→额面→躯干→四肢（上肢→下肢及足部）4.恢复期出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。[治疗]（一）一般治疗（二）

5、对症治疗1、降温2、镇静3、止咳袪痰4、抗感染5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的需要量大，WHO推荐在VitA缺乏地区的麻疹患儿应补充VitA（三）治疗并发症护理措施（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。（2）皮肤黏膜的护理（3）饮食护理（4）观察病情变化麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。（5）其他6.预防和健康教育做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗年幼体弱者接触麻疹病人后，

6、应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫其他注意事项防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物皮肤黏膜护理保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。高热的护理处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精

7、擦浴如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头发热3-4天，出疹期热发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、四肢，更高退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹，退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天肿大出齐，次日消退猩红热乙型溶血高热，中

8、毒症状重，咽峡皮肤弥漫充血，上有发热1-2天出疹，出疹性链球菌炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，时高热扁桃体炎持续3-5天退疹，