妇产科教学课件：卵巢肿瘤上.ppt

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1、卵巢肿瘤ovariantumor温州医科大学附属第二医院陈文兵12掌握卵巢肿瘤的临床诊断。掌握卵巢肿瘤的治疗原则以及并发症的处理原则。熟悉卵巢肿瘤组织学分类、转移途径及鉴别诊断。了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素。大纲要求3第一节卵巢肿瘤概论女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一；位于盆腔深部，缺乏典型的症状；缺乏早期诊断方法，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢肿瘤概论组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变。恶心肿瘤早期无症状，晚期可有消化道症状，但非特异性。直接蔓延、腹腔终种植与淋巴转移为其主要转移途径。手术

2、是主要治疗手段。恶性肿瘤术后根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗。组织学分类一.上皮性肿瘤：占50-70%，恶性占85-90%二.生殖细胞肿瘤:占20-40%三.性索间质肿瘤:占4.3-6%四.转移性肿瘤:占5-10%561级→高分化2级→中分化3级→低分化7组织学分级转移特点：外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。1.直接蔓延及2.腹腔种植是主要途径。子宫及附件：恶性生殖细胞肿瘤较低。腹膜：播散结节腹水的主要来源大网膜：网膜饼，腹水的重要来源肠道：肠梗阻是死亡的主要原因8恶性肿瘤的转移途径转移途径3.淋

3、巴道转移也是重要途径。盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结有相等的几率。随期别的上升、细胞分化的不良转移率上升。4.血行转移少见9淋巴转移沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结111213临床表现（良性肿瘤）症状无特异性：早期瘤小，多无症状；增至中等大时，常感腹胀；逐渐长大，感尿频、便秘、气急、心悸等。体征：腹部或妇检发现包块，表面光滑，活动。早期：常无症状；晚期：腹胀、腹部肿块等胃肠道症状；腹痛、腰痛或下肢疼痛、下肢浮肿等压迫状；阴道不规则出血或绝经后出血等功能性症

4、状；14临床表现（恶性肿瘤）体征：消瘦、贫血等恶液质；妇检示盆腔内质硬结节或肿块，多为双侧；常伴腹水；可及肿大的淋巴结。15临床表现（恶性肿瘤）并发症1.蒂扭转：最常见，占10%。典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。体征：附件包块张力大，有压痛，以瘤蒂部明显，并有肌紧张。处理：确诊后尽快行剖腹探查手术。16172.破裂：占3%，自发或外伤引起。症状：腹痛，可伴恶心、呕吐甚至休克体征：压痛、肌紧张、腹水、包块缩小处理：立即手术3.感染：较少见，症状：发热、腹痛体征：腹膜刺激征、包块处理：抗感染后手术，感染严重者尽快手术。4.恶变：迅速生

5、长，尤其双侧性。尽早手术19并发症20诊断根据患者年龄、病史及局部体征可初步判定，诊断困难时可做以下辅助检查。排除瘤样病变、肿瘤性质、病理类型及恶性肿瘤期别21辅助诊断——影像学B超：部位、大小、形态及性质等；CT：可以判断周围侵犯及远处转移情况；MRI：显示肿块及肿块与周围的关系；PET：对卵巢肿瘤的敏感性及特异性不强，一般不推荐初次诊断；X线：畸胎瘤可以显示牙齿，骨质及钙化囊壁；22辅助诊断2.肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素、HE43.腹腔镜检查：观察、窥视、活检、抽吸4.细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液2324卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴

6、别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大包块部位及性质单侧多，囊性，活动双侧多，实性或囊实性，固定，后穹窿实性结节腹水征多无常有，可能查到恶性细胞一般情况良好恶液质B型超声液性暗区，边界清晰，有间隔光带液性暗区，界限不清，内有杂乱光团、光点2526良性卵巢肿瘤的鉴别诊断1.卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿2.输卵管卵巢囊肿：有不孕或感染史3.子宫肌瘤：阔韧带肌瘤或浆膜下肌瘤4.妊娠子宫：5.腹水：有肝病及心脏病史6.尿潴留27恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断1.内异症：粘连性肿块及陶氏凹触痛结节；痛经，月经多，不规则阴道出血等。2.盆腔结缔

7、组织炎：有感染史，发热，下腹痛，冰冻骨盆。3.结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性肿块形成，有结核、不孕史，全身消瘦、乏力、低热、盗汗等症状。4.生殖道以外的肿瘤：后腹膜、直肠、乙状结肠癌鉴别。卵巢肿瘤治疗一经发现，即可手术（急诊除外）。目的：1）明确诊断；2）切除肿瘤；3）恶性肿瘤进行病理分期；4）解除并发症；化疗是主要的辅助治疗。预后与临床分期、组织学分类及分级、年龄、治疗方式有关。以临床分期及残存肿瘤数量最重要。29随访与监测时间：一年内，每三月一次第二年后，每4-6月一次5年后每年随访一次内容：症状、体征、全身及盆腔检查、妇科B超(必要时

8、作CT、MRI、PET)、乳腺B超、肿瘤标志物(CA125、AFP、HCG、HE4)。30预防