妇产科笔记_妇产科重点卵巢肿瘤课件

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1、第三十二章卵巢肿瘤OvarianTumor概述：卵巢组织复杂，肿瘤类型多其中10%为恶性早期无症状，因而诊断困难恶性肿瘤五年生存率仅为25～30%第一节卵巢肿瘤概论【流行病学】1.恶性卵巢肿瘤占女癌的4%以上2.发病率为恶性女生殖癌第三位3.有地区及种族差异4.年龄分布特征：30y:5/10万55y:39/10万70y:50/10万5.影响生存因素：分期，分化，组织类型年龄，手术彻底性【危险因素与发病因素】1.家族史及遗传因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca染色体显性多倍体血型：A型血较O型危险性高20%2.第二原发癌：

2、患乳腺癌内膜癌、肠癌者危险度↑3.月经史：初潮及绝经年龄与患病危险有相关4.生殖因素：不孕危险性↑妊娠及哺乳有保护口服避孕药服用5年以上者上皮性Ca危险下降50%5.外源雌激素：孕期服用外源雌激素子代女性危险增加6.饮食危险因素:高热量高胆固醇、油煎食品7.其它：滑石粉儿童期病毒感染（腮腺炎、风疹）组织学分类1.上皮性肿瘤：构成比50～70%，占恶性卵巢肿瘤85~90%分为良性，恶性，交界性平均诊断年龄52y发生过程：体腔上皮→卵巢生发上皮→陷入皮质→包涵囊肿→化生→各类上皮肿瘤（浆液性黏液性子宫内膜样）2.性索间质肿瘤

3、：占4.3%～6%，常分泌雌激素故称功能性肿瘤①颗粒细胞—间质细胞瘤向上皮分化→颗粒细胞瘤，（低度恶性）向间质分化→卵泡膜细胞瘤,（多为良性）纤维瘤②支持细胞—间质细胞瘤睾丸母细胞瘤3.生殖细胞肿瘤：构成比20~40%生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞具有发生所有组织的功能：无性细胞瘤胚胎癌畸胎瘤内胚窦瘤绒毛膜癌青春期前发病占60～90%4.转移性肿瘤：占卵巢肿瘤5-10%原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌卵巢恶性肿瘤的转移途径⒈直接蔓延及腹腔种植⒉淋巴转移①沿卵巢血管周围淋巴腹主动脉旁②沿卵巢门淋巴髂血管周围淋巴

4、腹主动脉旁③沿圆韧带髂外及腹股沟淋巴⒊血行转移少见对预后的影响:组织学分级＞组织学类型低度分化预后最差【临床分期】FIGO分期（2000年）根据临床、手术、病理临床表现1.良性肿瘤：病程长，发展慢，无症状中等大以上可自扪及包块有压迫征，并发症症状检查：多为囊性，光滑轮廓清，活动好2.恶性肿瘤：病程短，发展快早期无症状晚期腹胀、腹块、腹水恶病质、疼痛、压迫征症状取决：肿瘤大小位置和侵犯，组织学类型并发症检查：肿瘤不光滑、活动差散在结节，淋巴结肿大并发症1.蒂扭转：发生率10%中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发突然一侧腹痛，恶心、

5、呕吐、休克下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管结局：感染、坏死、破裂。处理：确诊后立即手术2.破裂：发生率3%原因：自发外伤表现：腹痛，恶心，呕吐内出血腹膜炎休克检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小处理：立即剖腹探查3.感染：少见多为扭转、破裂结局或邻近感染灶蔓延表现：发热、腹痛肌紧张WBC升高处理：先应用抗生素手术切除肿瘤4.恶变：早期不易发现表现为肿瘤增大快，双侧性出现腹水属晚期诊断病史：年龄、月经、婚育生活习惯、过去史、家族史临床表现：症状局部体征辅助检查：卵巢肿瘤的辅助检查1.B型超声波检

6、查：检测肿块部位、大小形态、性质、来源区别良恶性：按瘤壁边界、回声间隔、腹水分级2.肿瘤标志物：抗原标志物CA125：80%上皮性癌↑，（＞35u/ml）AFP：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤无性细胞瘤CEA：黏液性囊腺癌激素βHcG：原发绒癌E2：功能性肿瘤酶AKP：转移性癌⒊腹腔镜：诊断、分期，治疗⒋放射学诊断：平片、造影（静脉、气钡、淋巴）DSA（诊断、治疗）CT、MRI、PET5.细胞学检查：阴道脱落细胞涂片腹水找癌细胞细针穿刺包块抽吸活检鉴别诊断1.良恶性肿瘤的鉴别：2.卵巢囊肿与腹水的鉴别：腹水巨大卵巢囊肿病史肝病心

7、脏病腹胀平卧蛙腹中间隆起叩诊中间鼓，边缘浊音中浊，边鼓音有移动性浊音无移动性浊音B超液性暗区边界变化液暗区界清不变3.良性肿瘤的鉴别诊断：瘤样病变、炎症包块子宫肌瘤、妊娠子宫4.恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道外肿瘤转移性卵巢肿瘤【治疗】1.首选手术手术方式及范围的选择：年龄生育要求肿瘤性质临床分期患者全身情况2.恶性肿瘤：术中快速病理术后化/放疗【恶性肿瘤的预后】相关因素临床分期组织学分类及分级年龄治疗方式其中:临床分期最重要【随访与监测】1.时间：术后1年：每月一次术后2年：3月一次术后3年：6月一

8、次3年以上：每年一次2.内容：症状体征全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物预防1．高危因素的预防宣教，避免高胆固醇饮食应用口服避孕药预防2．开展普查普治30岁以上每年妇检配合B超CA125AFP3．早期发现，及时处理4.高危人群的随访：乳癌、胃肠癌第二节卵巢上皮性肿瘤epithelialovariantumor