妇产科笔记 妇产科重点盆腔炎课件

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1、第二十八章盆腔炎pelvicinflammatorydisease，PID女性上生殖道及其周围组织的炎症包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎盆腔炎特点可局限一个部位也可累及多个部位最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎大多发生在性活跃期可致弥漫性腹膜炎、败血症、休克急性期未治愈转为慢性，反复发作可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛影响女性生殖健康女性生殖道的自然防御功能1.大阴唇合拢遮盖阴道口、尿道口2.盆底肌作用-阴道闭合，阴道自净作用，分泌物维持巨噬细胞的活性3.宫颈内口紧闭，黏膜表面积增大，黏液栓作用

2、4.子宫内膜周期性剥脱，内膜分泌液抑菌作用5.输卵管上皮纤毛摆动，分泌液抑菌作用6.生殖道的免疫系统：T细胞、B细胞、粒细胞补体、细胞因子等（二）病原体及其致病特点：内源性：需氧菌、厌氧菌，以混合感染多见外源性：多为STD的病原体主要有淋病奈瑟菌、衣原体支原体（三）感染途径1．沿生殖道粘膜上行蔓延外阴→阴道→宫颈→宫内膜→输卵管黏膜→卵巢→腹腔非妊娠期非产褥期的主要感染途径多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌2.经淋巴系统蔓延多见产褥感染、流产后感染上环后感染的主要传播途径多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌3．经血循环传播先入

3、侵其他系统再经血感染生殖系结核球菌感染的主要途径4．直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延。如阑尾炎→右输卵管炎【高危因素】（1）1．宫腔内手术操作后感染：消毒不严选择病例不当2．下生殖道感染：性传播疾病细菌性阴道病3．性活动不洁性交多性伴【高危因素】（2）4．性卫生不良经期不卫生，不注意性卫生保健5．邻近器官炎症直接蔓延6．慢性盆腔炎急性发作【病理】1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔腹膜炎4.急性盆腔结缔组织炎5.败血症及脓毒血症6.Fitz-Hugh-Curtis

4、综合征：肝周围炎【临床表现】因炎症轻重及范围大小而不同1.下腹痛,发热2.白带增多，3.经量增多，经期延长4.有腹膜炎则出现消化系症状5.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症6.肝周围炎感染病原体不同，临床表现也有差异1.淋菌：年轻女性多见起病急，高热腹膜刺激症，阴道脓带2.非淋PID：起病缓腹膜征不显，厌氧菌多次复发常伴有脓肿形成，衣原体病程长，持续低热轻微下腹痛，久治不愈急性盆腔炎体征1.全身：急性病容体温升高，下腹压痛反跳痛肌紧张肠鸣音弱2.盆腔检查：阴道：充血，脓性分泌物宫颈：充血水肿，举痛脓性分泌物宫

5、体：稍大，压痛，活动差附件：压痛，增厚，包块【诊断】临床诊断基本标准（2002年美国CDC）宫体压痛附件区压痛宫颈举痛或摇摆痛附加标准（可增加诊断的特异性）体温＞38.3。C（口表）宫颈或阴道脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片查见白细胞实验室证实病原体检查阳性（淋菌/衣原体）红细胞沉降率升高C反应蛋白升高特异标准（specificcriteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或MRI显示输卵管积液增粗，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎腹腔镜检查能提高确诊率：输卵管表面明显充血输卵管壁水肿

6、输卵管伞或浆膜面有脓苔PID诊断后应明确病原体：1.手术直接采取患处分泌物培养2.宫颈分泌物或后穹隆穿刺液涂片/培养【鉴别诊断】急性阑尾炎宫外孕卵巢囊肿蒂扭转或破裂【治疗】（1）门诊治疗指征：症状轻，能随访口服抗生素氧氟沙星+甲硝唑头孢西丁钠+丙磺舒或三代头孢+甲硝唑、多西环素等疗程14日【治疗】（2）住院治疗1.支持疗法半卧位，半流饮食补充水和电解质物理降温，减少盆腔检查腹胀者胃肠减压【治疗】（3）2.抗生素药物治疗:参照药敏选药兼顾需氧菌和厌氧菌合理配伍、联合用药足量用药，静脉途径为好注意毒性反应带节育器者抗

7、生素治疗后取器常用抗生素配伍：青霉素/红霉素+氨基糖甙类+甲硝唑：内源性感染，平时很少应用抗生素克林霉素+氨基糖甙类：厌氧菌为主的感染第二代头孢菌素/第三代头孢菌素：G-杆菌，淋球菌衣原体/支原体加用多西环素或阿奇霉素喹诺酮类+甲硝唑青霉素类+四环素类【治疗】（4）3.手术治疗指征：药物治疗无效输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在脓肿破裂手术方式：经腹或腹腔镜手术原则以切除病灶为主，年轻妇女保留卵巢功能阴道切开排脓【治疗】（5）4.中药治疗：治则活血化瘀清热解毒方剂银翘解毒汤安宫牛黄丸紫血丹等【预防】1.作好经期、

8、孕期、产褥期卫生指导2.严格阴道、宫腔手术指征，规范无菌操作，术后卫生护理3.及时、彻底治疗急性PID4.注意性事卫生，减少STD传播慢性盆腔炎chronicpelvicinflammatorydisease常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致亦可无急性盆腔炎病史病情顽固，抵抗力差时可急性发作【病理】1.输卵管阻塞、输卵管增粗2.输卵管卵巢肿块3.输卵管积