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1、·用药评价·抗真菌药的进展与临床应用评价3张石革(北京大学第四临床医学院;北京积水潭医院;北京100035)中图分类号97811文献标识码B文章编号1672-2124(2008)02-0085-05摘要目的:缘于环境的污染、抗生素的滥用和致炎操作的侵袭,深部真菌感染已成为一个严重的公众问题,本文阐述对抗真菌感染药的进展与临床评价。方法:采用国内、外文献综述方法。结论与讨论:抗真菌药近年来进展迅猛,抗真菌活性较之传统药物有所增强,为对抗真菌感染的治疗提供了全新的效果,标志着一个新的里程的开始。关键词真菌;抗真菌药;进展;临床评价Revie
2、wtheProgressandClinicalEvaluationonAntifungalAgentZhangShi2ge(BeijingJiShuitanHospital;TheFouthClinicalMedicalCollegeofBeijingUniversity,Beijing,100035)ABSTRACTOBJECTIVE:Duetotheenvironmentalpollution,irregularitiesinuseofantibioticandinvasionoftheinflammationinducedbyso
3、meoperate,deepmycosisinfectionhavebecometheimportantsocialpublicproblemsinrecentyearstosummarizetheaspectofclinicalapplicationandprogressonantifungalagent.METHODS:Tocollectemedicalliteraturesinrecentyearsathomeandabroad.CONCLUTION:Advanceinantifungalagenthasbeenswiftlyin
4、recentyears,antifungalactivityofthenewantifungalagentisstrongerthanthatofthetraditionalantifungalagent.Newantifungalagenthasprovidedofnewtreatingfungalinfection,thisindicatesanewstartofcourseofdevelopment.KEYWORDSFungal;Antifungalagent;Progress;Clinicalevaluation近年来,缘于广谱
5、抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免空洞,以后播散至全身可出现脑脓肿。近年的趋势为念珠菌属疫抑制剂的滥用和侵袭性操作的大量应用,导致菌群失调和机中非白念株增多,不同科室的患者发生感染的真菌不同,在同体对真菌的抵抗力降低,致使深部真菌病的发病率日趋增高。一个体内可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染。对氟康此外,由于真菌与人类细胞同为真核细胞,长期用药后往往对唑、两性霉素B的耐药菌株产生,并有增加的趋势。现有抗真宿主具有相当的毒性,同时真菌对氟康唑、依曲康唑、伏立康菌药品种少,疗效不满意,而毒性较大。唑、两性霉素B的耐药菌株产生,并有日见增
6、加的趋势。因1诱发深部真菌感染的高危因素此,在抗真菌的治疗上极为棘手,亟待新型、强效、安全的抗真诱发深部真菌感染的高危因素包括:近期曾接受手术、中菌药问世。心静脉留置三腔导管、器官移植、免疫抑制状态、胃肠外营养、深部真菌感染对危重病者是一个致命的威胁!播散性真使用广谱抗厌氧菌抗生素、肿瘤、急性肾功能衰竭、休克;应用菌感染不仅是免疫抑制患者的特征性疾病,如器官移植者或白万古霉素或去甲万古霉素、脂肪乳、肾上腺皮质激素;中性粒细细胞计数减少者,也侵及其他危重症患者。在过去数十年中,胞减少、HIV感染、气管与切开、放置尿管、机械通气、创伤、烧深
7、部真菌感染的发病率逐渐增加,死亡率保持在40%～90%,伤、腹部手术、长期ICU危重者、糖尿病、新生儿、血液透析、低深部真菌感染的诊断与预防仍很困难。因其无特异性临床表体重婴儿、营养不良、多次输血、腹泻、急性重症胰腺炎、复发性现,血液培养阳性率不足1P2。因此在临床上确立何时对危重胃肠道穿孔或吻合口漏、肝功能衰竭。对深部真菌感染的诊断病患者开始抗真菌治疗是极为困难的。标准迄今尚未有公认标准,主要由于深部真菌感染尚无特异的依据Rangel-Frausto在1999年的统计:深部真菌占院内感临床症状和体征,实验室诊断方法也不完善,缺乏有力的
8、影像染的7.5%,肿瘤者深部真菌菌感发病率为8%,严重创伤、烧学诊断依据等。伤病人深部真菌菌感高达16%。约有25%～50%念珠菌血症目前,对深部真菌感染的预防性治疗适应证目前世界上公发生在ICU,其中以外
