肾移植的适应证和手术时机.pdf

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1、文汇报/2008年/9月/3日/第012版健康生活肾移植的适应证和手术时机上海交大医学院瑞金医院器官移植中心副教授周佩军正常情况下，人体内有两个肾脏，左右各一、位于腰背部。肾脏有重要的生理功能：首先是泌尿功能，排出多余的水分和有毒的代谢废物，维持人体内水、电解质和酸碱平衡；还具有内分泌功能，有助于调节血压、促进红细胞的产生、调节钙和磷的吸收。因此，一旦肾功能受到损害，就必然影响身体健康。由于人体有两个肾脏，具有很强大的代偿功能，单侧肾脏的病变，一般不会引起肾功能衰竭；往往是双侧肾脏的病变，随着病变的进行性加重，出现程度不同的氮质血症。并非每个肾功能异常的病人，都需要进行肾移植。一般来说，首先需

2、在肾脏内科就诊。采用必要的检查手段，以明确病因；接受内科治疗，改善氮质血症、减缓疾病的进展。如果病情进一步发展，形成所谓“终末期肾病”，那么必须及时采用“肾脏替代疗法”——透析或者肾移植。即采用“人工肾”的方法、或者在患者体内移植一个正常肾脏的方法，替代患者自身的功能已经严重丧失的肾脏。总体而言，肾移植和透析两种治疗方法，对终末期肾病的治疗效果相似。但是肾移植以后患者的生活质量有很大的提高，只要条件具备则尽可能进行肾移植，这也是医学界和患者的共识。透析分为腹膜透析和血液透析。在等待肾移植前，患者通常首先采用透析的治疗方法；也有一些患者由于种种原因，不适合进行肾移植，要终身接受透析治疗。那么，什

3、么是肾移植呢？肾移植是将一个功能正常的肾脏（由亲属或脑死亡者捐献），移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常的生理功能，替代患者自身的已失去功能的肾脏。一般而言，如果病人符合以下条件，可以考虑进行肾移植：1、年龄12-65岁为宜，高龄的病人，如果心、肺和主要脏器功能正常，血压平稳、精神状态良好，也可以考虑移植；2、慢性肾炎终末期或者其他肾脏疾病导致的不可逆的肾功能衰竭；3、经过血液透析或者腹膜透析后，体内无潜在的感染灶，一般情况好，能耐受肾移植手术者；4、无活动性消化道溃疡、肿瘤、活动性肝炎和结核，无精神、神经系统病史；5、与肾脏供者的组织配型良好。符合以上条件者，可以去器官移植中心

4、就诊，作进一步的全面评估，并且等待肾移植。还有，凡是出现以下情况者不适合肾移植，或者在移植前要作特殊准备：1、转移性恶性肿瘤；2、慢性呼吸功能衰竭；3、严重心血管疾病；4、泌尿系统严重的先天性畸形；5、精神病和精神状态不稳定者；6、肝功能明显异常者；7、活动性感染，如活动性肺结核、肝炎等等；8、淋巴毒试验或者PRA强阳性者。总之，当患者出现终末期肾病后，一定要到具有相应资质的医院就诊，完善各方面的检查、进行全面的评价。如果符合条件，则进入等待移植者名单。对于等待肾移植的病人，早日接受移植手术是每位病人的希望。但为了能够保证手术安全，一般病人的心胸比例要低于5%，血压稳第1页共2页定，心肺功能正

5、常，病人能够下床自如地活动，生活自理。在透析期间，病人必须按照医生的要求严格控制饮水量，合理调整饮食，保持良好的心态。随着供者器官短缺问题的越来越突出，更多的病人只能接受亲属捐献的肾脏。正常人捐献出一个肾脏后，一般不会对健康产生不良的影响。在美国超过50%的肾脏是来自亲属或者朋友的捐赠；在全世界范围内，亲属供肾移植的比例正在不断上升。因此，也有一些病人在出现终末期肾病的早期，不经过透析，而直接接受肾脏移植。第2页共2页