小议老年胆道外科疾病手术适应证和时机新题目

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1、小议老年胆道外科疾病手术适应证和时机新题目【老年病学；,,胆道疾病；,,胆结石；,,外科手术　　：目的：探究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法：160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗，择期手术87例(54.37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88.75％(三种以上并存病20.63%)。结果：术后并发症23.75%，死亡率6.25％,6例ACST术后死于MODF，4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论：把握手术的适应证和手术时机，处理并存病。争取择期手术，避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低

2、死亡率的关键。　　：老年病学；胆道疾病；胆结石；外科手术　　TheProblemsofIndicationandTimingofOperationforSurgicalBillaryTractDiseasesinElderlyPatients　　HUJian-ping　　(NanjingJiangningHospital,JiangsuNanjing211100,China)　　Abctract：Objective：Tostudyindicationandtimingofoperationinelderlypatientsortality．Method：Altog

3、ether160patientsover60yearsoldergencysurger.Thepatientshadpreoperativelyconitantonekindofdiseasein88．75%,,andthreekindsofdiseasesin20.63%.Result：Postoperativeplicationoccurredin23.75%patientsandmortalityin6.25%(6casesofACSTdiedofMOFand4cases,ofbiluarytractmalignantfailure).Conclusion：

4、Theimportantfactorstodecreasethepostoperativeplicationandmortalityintreatmentofbiliarytractdiseasesinelderlypatientsaremasteringtheoperativeindicationandtiming,treatingconitantdiseases，strivingforelectivesurgery，andtoavoidunreasonableoperation.　　KeyOF1例。　　2讨论　　2.1老年人ACST的特征：①临床症状不典型，易

5、误诊。本组有4例腹痛轻，腹肌紧张不明显；病程进展快，中毒性休克的发生率高，本组进院时有12例存在休克。这和胆道肠道内细菌、内毒素的移位及老年人反抗力降低有关。②术前合并症多（本组占42.6％），主要以心血管疾病为主。手术后并发症亦多，且手术死亡率高（本组26.3％）。　　2.2老年人ACST的治疗：ACST的外科治疗主要目的是对阻塞以上胆管给予减压引流。所以手术应该是简单有效。胆管探查术能直接有效地解决关键性胆道机械阻塞，引流胆管和并发的肝内外感染灶，是基本术式。对老年ACST的外科治疗基于上述术式尤应注重术前要有一定预备，包括纠正休克、控制感染等，但亦不能要求所

6、有生命指标均正常。从本组结果可以看出术式越复杂，死亡率越高，为此本文将ACST分为4型。　　2.2.1无低血压型：此型具有ACST的基本临床表现和体征，但血压无变化。其治疗方法如下：①胆总管结石不伴有Oddi′s括约肌狭窄或轻度狭窄引起的胆道阻塞，选择胆囊切除，胆管引流术。②如Oddi′s括约肌重度狭窄，可选择胆总管十二指肠吻合术。③如系肝内胆管结石引起的阻塞，选择阻塞上方胆道插管引流术，并清除结石；如伴胆管狭窄，考虑内引流术。　　2.2.2低血压型：此型血压有变化，其血压经短时间能纠正，治疗术式可参考无低血压型。　　2.2.3中毒性休克型：此型患者具有明显的休克

7、体征，并有胆道感染三联征。此型治疗术式应选择胆道或胆囊引流术。　　2.2.4MOF型：是ACST发展的最后阶段，病情凶险，死亡率极高，应选择PTCD或床边胆囊插管引流术。上述对老年人ACST治疗的探索，因人因病因的不同，不应拘泥于某一种术式，以为老年人ACST外科治疗的成功率不是年龄新题目，而是手术时机和手术方式的新题目。　　2.3老年病人手术危险性大、病死率比成年人高，尤其在急诊手术情况下。本组统计死亡10例，其中6例为ACST并发MODF而死亡，但并非死亡者均为年龄最大者。因此，老年因素固然是增加胆道疾病发病率和死亡率的原因之一，但年龄本身并不是胆道手术禁忌证

8、。据报道，