老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

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1、老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题【关键词】老年病学；,,胆道疾病；,,胆结石；,,外科手术　　摘要：目的：研究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法：160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗，择期手术87例(54.37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88.75％(三种以上并存病20.63%)。结果：术后并发症23.75%，死亡率6.25％,6例ACST术后死于MODF，4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论：掌握手术的适应证和手术时机，处理并存病。争取择期手术，避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，

2、降低死亡率的关键。　　关键词：老年病学；胆道疾病；胆结石；外科手术　　TheProblemsofIndicationandTimingofOperationforSurgicalBillaryTractDiseasesinElderlyPatients　　HUJian-ping　　(NanjingJiangningHospital,JiangsuNanjing211100,China)　　Abctract：Objective：Tostudyindicationandtimingofoperationinelderlypatientsortality．Method：A

3、ltogether160patientsover60yearsoldergencysurger.Thepatientshadpreoperativelyconitantonekindofdiseasein88．75%,,andthreekindsofdiseasesin20.63%.Result：Postoperativeplicationoccurredin23.75%patientsandmortalityin6.25%(6casesofACSTdiedofMOFand4cases,ofbiluarytractmalignantfailure).Conclusi

4、on：Theimportantfactorstodecreasethepostoperativeplicationandmortalityintreatmentofbiliarytractdiseasesinelderlypatientsaremasteringtheoperativeindicationandtiming,treatingconitantdiseases，strivingforelectivesurgery，andtoavoidunreasonableoperation.　　Key.　　2.2.1无低血压型：此型具有ACST的基本临床表现和体征，但

5、血压无变化。其治疗方法如下：①胆总管结石不伴有Oddi′s括约肌狭窄或轻度狭窄引起的胆道梗阻，选择胆囊切除，胆管引流术。②如Oddi′s括约肌重度狭窄，可选择胆总管十二指肠吻合术。③如系肝内胆管结石引起的梗阻，选择梗阻上方胆道插管引流术，并清除结石；如伴胆管狭窄，考虑内引流术。　　2.2.2低血压型：此型血压有变化，其血压经短时间能纠正，治疗术式可参考无低血压型。　　2.2.3中毒性休克型：此型患者具有明显的休克体征，并有胆道感染三联征。此型治疗术式应选择胆道或胆囊引流术。　　2.2.4MOF型：是ACST发展的最后阶段，病情凶险，死亡率极高，应选择PTCD或床边胆

6、囊插管引流术。上述对老年人ACST治疗的探讨，因人因病因的不同，不应拘泥于某一种术式，作者认为老年人ACST外科治疗的成功率不是年龄问题，而是手术时机和手术方式的问题。　　2.3老年病人手术危险性大、病死率比成年人高，尤其在急诊手术情况下。本组统计死亡10例，其中6例为ACST并发MODF而死亡，但并非死亡者均为年龄最大者。因此，老年因素虽然是增加胆道疾病发病率和死亡率的原因之一，但年龄本身并不是胆道手术禁忌证。据报道，70岁以上老年患者，择期胆囊切除术的死亡率2．3％。急诊情况下胆囊切除死亡率6．2％。通常合并有心肺疾病时，或同时伴有急性胆管炎，死亡率上升到12％

7、。因此，正确掌握好手术时机、手术方法是治疗老年胆道疾病，减少并发症、降低死亡率的关键。　　2.3.1围手术期处理与手术：合并心肌供血不足、心律失常、有心绞痛发作史、陈旧性心梗患者，术前给予心脏极化液等治疗一周以上者117例(73.13%):梗阻性黄疸;疑有肝内外胆管结石、十二指肠乳头旁憩室患者；术前行PTCD33例(20.63％)；ERCP12例(7．50%)。择期手术87例(54．37％)，主要为胆总管结石、胆囊切除术后胆总管残余结石、胆总管结石伴胆管下端炎性狭窄、胆管癌。急诊手术73例(45.63%)，主要为胆囊结石伴急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎(ACS