老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题.doc

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1、老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题【关键词】老年病学；,,胆道疾病；,,胆结石；,,外科手术　　摘要：目的：研究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法：160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗，择期手术87例(54.37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88.75％(三种以上并存病20.63%)。结果：术后并发症23.75%，死亡率6.25％,6例ACST术后死于MODF，4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论：掌握手术的适应证和手术时机，处理并存病。争取择期手术，避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发

2、症，降低死亡率的关键。　　关键词：老年病学；胆道疾病；胆结石；外科手术　　TheProblemsofIndicationandTimingofOperationforSurgicalBillaryTractDiseasesinElderlyPatients　　HUJian-ping　　(NanjingJiangningHospital,JiangsuNanjing211100,China)8　　Abctract：Objective：Tostudyindicationandtimingofoperationinelderlypatientswithbiluaryd

3、iseaseinordertodecreasepostoperativecomplicationandlowermortality．Method：Altogether160patientsover60yearsoldwithbillarydiseasewereoperatedon，including87casessubjectedtoelectivesurgery(54．37%)and73cases(45.63%)toemergencysurger.Thepatientshadpreoperativelyconcomitantonekindofdiseasein

4、88．75%,,andthreekindsofdiseasesin20.63%.Result：Postoperativecomplicationoccurredin23.75%patientsandmortalityin6.25%(6casesofACSTdiedofMOFand4cases,ofbiluarytractmalignantfailure).Conclusion：Theimportantfactorstodecreasethepostoperativecomplicationandmortalityintreatmentofbiliarytract

5、diseasesinelderlypatientsaremasteringtheoperativeindicationandtiming,treatingconcomitantdiseases，strivingforelectivesurgery，andtoavoidunreasonableoperation.　　Keywords：Geriatrics；Billarytractdisease；Cholelithiasis；Surgicaloperation　　我院自1985年至2005年间，通过对160例60岁以上老年胆道结石患者，选择相应的外科治疗取得一定经验

6、体会，现报道如下。8　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组共160例，男83例，女77例，60～64岁82例，65～69岁43例，70～74岁16例，75～79岁12例，80～87岁例。平均年龄66.84岁。　　1.2病史及临床表现、体征：黄疸38例(23.75%),间歇性发热、寒颤68例（42.5%),右上腹疼痛124例(77.50%)，恶心呕吐61例（38.13%），伴有肌紧张、压痛、反跳痛79例(48.75％)。既往曾有手术史58例(36.25％)，其中胆道手术史31例；胃肠道手术史16例;乳腺癌根治术等11例，病史最长30余年。　　1.3并存病：心血管

7、系统124例（77.50%)，其中高血压52例，冠心病47例,陈旧性心梗9例，心律失常16例。呼吸系统78例(48．75%)。其中支气管炎16例，肺气肿38例，支气管哮喘24例，消化系统126例(78.75%)。肝硬变11例，糖尿病56例,胰腺炎13例，胃、十二指肠溃疡及各种胃炎42例。十二指肠憩室4例，中毒性休克7例。一种并存病142例，两种并存病74例，三种并存病33例。　　1.48手术方式及治疗结果：胆道引流术8例，胆囊切除胆道引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，胆囊造瘘2例，PTCD1例，死亡5例。死亡原因：休克3例，肾功能衰竭1例，MOF1例。　　2讨论

8、　　2.1老年人ACST